Cosa fare quando si viene a contatto
con un caso di SIDS o ALTE :
indicazioni al monitoraggio domiciliare
Cristiana Magnani
U.O. Neonatologia e TIN
Az. Osp. Santa Maria Nuova
Reggio Emilia
Borgotaro, 18.11.2006
SIDS: morte improvvisa di un lattante,
al di sotto di un anno di età, inspiegata
anche dopo accurato studio del caso:
- studio scena ritrovamento
- revisione della storia clinica
- completa e dettagliata autopsia
con esame istologico della
innervazione cardio-respiratoria
e del sistema di conduzione cardiaco
ALTE: episodio drammatico
caratterizzato dalla variabile
associazione di apnea, pallore o cianosi,
ipotonia o ipertono e che richiede
manovre rianimatorie
Incidenza: 0,06-10%; precede SIDS nel 5-10%
dei casi
Approccio clinico al bambino
con ALTE
Algoritmo assistenziale
I° livello
Emergenza cardio-respiratoria
Stabilizzazione e ricovero in
TIN
Paziente non critico
• Esami emochimici
• Esami strumentali
ECG,EEG,Rx torace
• Monitoraggio cardiorespiratorio per 48 ore
Prestazione specialistica II livello
(R. Piumelli e coll.)
Approccio clinico al bambino
con ALTE
Algoritmo assistenziale
II° livello
Esami metabolici
Acido lattico, ac. piruvico, ac. organici urinari,
ricerca deficit beta ossidazione, acil carnitine by TMS
Esami strumentali
Ecocerebrale, RMN-TC, ECG dinamico, ecocardio, ecoaddome,
pHmetria transesofagea, polisonnografia, scopia a fibre ottiche vie
aeree
Monitoraggio domiciliare per almeno un mese per :
IALTE grave
ALTE grave + RGE
(R. Piumelli e coll.)
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
Utilizzato dall’inizio degli anni ’70 in
USA per segnalare l’ ”apnea fatale nel
sonno”
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
“We recognize the controversy in the
utility of routine home monitoring for
many infants”
The CHIME Study Group Partecipants
Arch Pediatr Adolesc Med/vol 159,Jan 2005
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
... “It would appear that monitor use
might be a therapy that has some
value and may offer some comfort
to families”…
A.R. Spitzer, Curr Opin Pediatr 17:181-185,2005
Monitoraggio
cardiorespiratorio
domiciliare
Il calo della mortalità per SIDS
dovuto alle “back to sleep campaigns”
ha diminuito considerevolmente
l’utilizzo di queste apparecchiature
Monitoraggio
cardiorespiratorio
domiciliare
tuttavia…..
• l’aumentata sopravvivenza di nati con
patologie croniche
• l’ampia disponibilità di attrezzature ad
elevata tecnologia
• l’incremento dei costi relativi all’assistenza
sanitaria…
Monitoraggio
cardiorespiratorio
domiciliare
……ha aperto nuove possibilità di applicazione di
questa metodica nell’ambito delle cure
domiciliari con vantaggi:
economici
psichici
psicosociali
Monitoraggio
cardiorespiratorio
domiciliare
Policy statement
Apnea, Sudden Infant Death Syndrome,
and Home Monitoring
Committee on Fetus and Newborn
Pediatrics vol 111, n° 4 april 2003, pp914-917
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
 Lattanti con storia clinica di ALTE
 Neonati ex-pretermine
• con crisi di apnea
• con BDP
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
L’indicazione a porre sotto
monitoraggio domiciliare questi due
gruppi è non solo per il rischio di vita
ma per quello delle possibili sequele
neurologiche correlate ai frequenti
episodi di apnea !
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
e……
 Fratelli o gemelli di vittime di SIDS
- rischio medio relativo di ricorrenza di 5,2
- sostegno psicologico alle famiglie
Inizio dai primi giorni di vita fino al 7°-8° mese
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
ma anche:
•
•
•
•
bambini
bambini
bambini
bambini
con patologie malformative
con patologie neuromuscolari
con alterazioni del drive respiratorio
con patologie cardiache gravi
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
Neonati pretermine sintomatici
Definizione:
Presenza di crisi di apnea oltre la 35^
settimana di età gestazionale
“Eventi estremi” sono più frequenti nei
pretermine sintomatici ma solo fino alla
43^w
Dimissione tranquilla: intervallo libero da crisi di
apnea di almeno otto giorni
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
Algoritmo per i neonati ex-pretermine sintomatici
Monitoraggio domiciliare fino al compimento della 43° sett. di EPC
“Eventi estremi”
e/o ALTE
ricovero e PSG
non“Eventi estremi”
e/o ALTE
sospensione monitoraggio
prosecuzione monitoraggio
ed eventuale terapia
R. Piumelli e coll.
Indicazioni al monitoraggio
domiciliare
Neonati pretermine con BPD
Indicazione se:
 presenza di ossigenoterapia domiciliare
 presenza di episodi ipossiemici durante il
sonno
Criterio di sospensione:

valori di satO2 stabilmente >93-95%
in aria
Monitoraggio
cardiorespiratorio
domiciliare
Le raccomandazioni dell’AAP enfatizzano:
uso limitato a specifiche condizioni e per tempi
predeterminati
utilizzo di apparecchi adeguati
importanza delle campagne informative sulla SIDS
consapevolezza che il monitoraggio non previene
sempre la SIDS
Ospedale : organizzazione
monitoraggio
•
•
•
•
•
Scelta corretto monitor
Training alla famiglia
Training al territorio
Gestione software
Disponibilità e counselling
Apnea-monitor
Requisiti:
 data recorder
 traccia cardiaca e respiratoria
 forma d’onda ECG
 livelli di allarme regolabili
 canale di saturimetria
 possibilità di collegamento a PC
Monitoraggio
cardiorespiratorio
domiciliare
Training ai genitori:
Sul funzionamento dell’apparecchio
Sulle manovre di rianimazione da attuare
Contenimento dell’impatto emotivo
Ospedale: training alla
famiglia
Utilizzo del monitor :
•
•
•
•
On e off
Posizionamento elettrodi
Falsi allarmi
Rilevazione dati
Manovre rianimatorie
•
•
Stimolazione
NBLS
Check list per gestione monitor
Comportamento
buono
mediocre
insufficiente



accensione e spegnimento



posizionamento sensore



riconoscimento falsi allarmi



Bradicardia



Desaturazione reale



Posizionamento occhialini per O2
Gestione monitor :
Comportamento in caso di:
Famiglia
• Gestione pratica
del monitor
• Diario degli eventi
• Segnalazione guasti
Ospedale : gestione
software
• Controllo dati ogni
15 giorni
• Registrazione
episodi di apnea o
desaturazione
Ospedale : training al
territorio
• Visita collegiale predimissione
• Elenco ausili
infermieristici necessari
• Informazioni tecniche sul
monitor
Per migliorare………….
Pronto soccorso
generale
Pronto soccorso
pediatrico
neonatologia
Pediatria di famiglia
Per migliorare………….
Grazie per l’attenzione