“ Porte aperte in Chirurgia”
3 Dicembre 2005
EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE
ASL 4 CHIAVARESE
Dip.to Chiurgia Generale
Valerio De Conca
S.C. Gastroenterologia
ed endoscopia digestiva
EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA
(V. de Bosset , Endoscopy, 1999)
TREITZ
Prevalenza (%)
SUP.
INF
80
20
Incidenza
150
30-40
Età media
???
> 65
Mortalità (%)
Trial
Endoscopia
10-30
4-21
Numerosi
Scarsi
1°
??
EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE
MODALITA’ di PRESENTAZIONE
MASSIVA
PERSISTENTE
10-15%
MODERATA
INTERMITTENTE
85 - 90%
Nel 75-90% dei paz. il sanguinamento si arresta
spontaneamente senza che sia richiesto alcun
atto terapeutico
EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE
RUOLO dell’ENDOSCOPIA
ITER DIAGNOSTICO in rapporto a
Modalita’ presentazione
Presunta eziologia
Status Clinico
Risorse-disponibilità
ANO- RETTOSCOPIA “SCOUT”
COLONSCOPIA URGENTE SENZA PREPARAZIONE
ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA (15%)
COLONSCOPIA URGENTE CON PREPARAZIONE ( PEG litri 2-3/2 h)
COLONSCOPIA INTRAOPERATORIA
COLONSCOPIA in ELEZIONE
Colonscopia d’urgenza
In alcuni lavori la colonscopia eseguita
in corso di sanguinamento
ha portato ad una diagnosi positiva
dall’85 al 100%
contro il
45-50% dell’endoscopia eseguita
tardivamente
Richter JM Gastroint. Endosc. 2001
COLONSCOPIA SENZA PREPARAZIONE
Entro 24-48 ore in UTI con ass.anestesiologica
TENUE ( 9%)
COLON ( 91%)
%
Diverticoli
Colite ischemica
IBD-Pseudomemb
Emorroidi
Angiodisplasie
Cancro/Polipi
Post:polipectomia
Varici rettali
Ulcera solitaria retto
Corpo estraneo
20
21
9
14
11
8
4
Crohn
Meckel
Rendu-Osler
Altre
Ignota
4
Ann Surg. 1998
TIMING DELLA COLONSCOPIA
Paziente emodinamicamente stabile
preparazione con PEG
entro 24 ore
Paziente emodinamicamente instabile
(nonostante emotrasfusioni) ± emorragia
Senza preparazione
entro 4-6 ore
Criteri per la diagnosi colonscopica
di emorragia
 Lesione attivamente sanguinante
 Vaso visibile non sanguinante
 Coagulo aderente
 Ulcera su un diverticolo (con sangue fresco nel segmento)
 Assenza di sangue fresco nell’ileo terminale e sangue nel colon
 Assenza di sangue nel colon e deflusso ematico dall’ ostio
della valvola ileo-cecale (egds negativa)
EMORRAGIA DIGESTIVA INFERIORE
Terapia Endoscopica
Iniettiva - Termica - Meccanica
EMOSTASI 80 / 90%
RECIDIVA 10 / 15%
Tutti i metodi risultano efficaci nel controllo dell’emorragia.
Non sono riportati studi comparativi in letteratura
Endoscopia d’urgenza
La terapia endoscopica riduce
costi e degenza ospedaliera
Da una analisi del 2000 è stato dimostrato che
la colonscopia in urgenza ( piuttosto che la terapia medica,
la diagnostica radiologica e la terapia chirurgica) comporta
un risparmio di 10 mila $ per paziente
……. e in caso di insuccesso ?
In presenza di sanguinamento massivo
che impedisce una corretta esplorazione
o in presenza di sanguinamento intermittente
in cui la colonscopia non ha rilevato le cause
ARTERIOGRAFIA
CHIRURGIA
……ANCORA
GRAZIE PER L’ATTENZIONE