TRATTAMENTO IN DUE TEMPI DI
FISTOLA GASTRICA DOPO SLEEVE GASTRECTOMY:
A CASE REPORT
XXI SICOB
CAGLIARI
25 - 27 APRILE 2013
Gabriele D’Alessandro
UF di Chirurgia dell’Obesità - Bergamo
BACKGROUND
SLEEVE GASTRECTOMY/LEAK
Varia tra lo 0.5% e il 7% delle casistiche
internazionali
Leak precoci
Leak intermedi
Leak tardivi
1 -4 gg
5-9 gg
>10gg
BACKGROUND
SLEEVE GASTRECTOMY/LEAK
Molteplici trattamenti proposti
ma non esiste attualmente
standardizzazione
TAILORED APPROACH
BACKGROUND
SLEEVE GASTRECTOMY
LEAK/TREATMENT
BACKGROUND
SLEEVE GASTRECTOMY
LEAK TREATMENT
….From our experience, the best way to reduce post-LSG gastric
leak healing time seems to be early covered selfexpandable stent
treatment using Hanarostent® (within the first 3 weeks) for 6
weeks, associated with an immediate laparoscopic or
percutaneous drainage of collections and enteral nutrition
SG LEAK TREATMENT
SG LEAK TREATMENT
BACKGROUND
SLEEVE GASTRECTOMY/LEAK
Molteplici trattamenti proposti che
variano soprattutto a secondo del tempo
di comparsa del leak ed allo stato settico
CASE REPORT
 Sleeve Gastrctomy VLS F 39 AA PESO 105 KG
BMI 41
 Posizionato drenaggio, Rx Transito con
gastrografin 1° gg p.o., dimissioni in IV gg
P.O
CASE REPORT
 Accesso in P.S. per febbre (t 39°C), astenia
e lieve dispnea a distanza di 20 gg
dall’intervento
 Esami del caso evidenziavano: stato settico
da raccolta ascessuale di 10x8x10 cm con
ampia componente aerea posta in continuità
con la parete laterale sn dello stomaco,
concomitante versamento pleurico sinistro
con
disventilazione
del
parenchima
polmonare alle basi.
CASE REPORT
 TC addome Rx transito
CASE REPORT
 Intervento chirurgico in urgenza in VLS:
toilette
addominale,
posizionamento
di
duplice
drenaggio addominale + tubo di kehr (18) in silicone
all’interno del tramite fistoloso
 Decorso post-operatorio nella norma: apiressia,
riduzione indici di flogosi, graduale scomparsa del
materiale ascessuale dai tubi di drenaggio.
CASE REPORT
 Dalla I gg p.o. evidenza di fistola attraverso il Kehr con
riduzione nel tempo della portata
CASE REPORT
 In 27° gg p.o. rimozione del Kehr e
posizionamento per via endoscopica di
protesi esofago-gastrica tipo evolution
fully covered 8 cm
CASE REPORT
 In 3° gg dopo posizionamento Rx
transito negativo e dimissioni della
paziente dopo 2 gg di dieta liquida.
CASE REPORT
 Rimozione
della
protesi
per
endoscopica dopo 10 settimane
via
CONCLUSIONI
 Proposta terapeutica: in caso di leak tardivo con
sepsi,trattamento in 2 tempi prima chirurgico e poi
endoscopico
 Il tubo di Kehr, posizionato all’interno dell’orifizio
fistoloso, facilita la risoluzione della sepsi
addominale ed evita il posizionamento della
protesi in tessuto infetto
 La protesi endoscopica posizionata in un campo
pulito permette una immediata rialimentazione
evitando una degenza prolungata