Impatto sulla salute del modello GIANO:
si può misurare ?
Roberto Gnavi, Alessandro Migliardi, Marco Dalmasso
ASL 5 – Servizio Sovrazonale di Epidemiologia
GIANO
Un modello professionale che può incidere sulla salute
Torino, 18 febbraio 2004
Cosa misurare?
GIANO 1
• non progettato per essere valutato in termini di salute
• non ha coinvolto tutti gli assistiti
• breve (dal febbraio 99 al febbraio 2000 ripreso da
febbraio 2001)
GIANO 2
• non ha ancora coinvolto tutti gli assistiti
• avviato da meno di 2 anni (poco per misurarne gli
effetti a lungo termine)
Come misurare ?
Assistiti del progetto GIANO
versus
la popolazione generale (Torino)
Tra gli assistiti del progetto GIANO:
partecipanti
versus
non partecipanti
Assistiti visitati in GIANO 1 e GIANO2
versus
Assistiti visitati solo in GIANO 2
Quali oggetti misurare?
Storia clinica dell’ipertensione e possibili “punti di osservazione”
riconoscimento
trattamento
complicanze
ipertesi noti
ipertesi
in compenso
ricoveri per
cause correlate
all’ipertensione
Confronto tra “vecchi” e ” nuovi”
assistiti GIANO
morte
decessi per cause
correlate
all’ipertensione
Confronto con Torino e
tra partecipanti e non partecipanti
GIANO e la popolazione torinese
GIANO: Confronto tra assisiti e popolazione torinese
per alcune caratteristiche
GIANO
TORINO
n = 5389
ETA'
età media
49,4
47,3
75 e oltre
65-74
45-64
15-44
10,7
12,9
35,1
41,4
9,2
12,7
30,0
48,1
54,4
45,6
52,3
47,8
26,1
57,8
12,3
3,8
27,4
58,3
11,2
3,1
36,5
36,7
26,8
29,5
38,4
33,1
SESSO
Donne
Uomini
STATO CIVILE
Celibe
Coniugato
Vedovo
Separato
TITOLO DI STUDIO
laurea o diploma
media inferiore
elementare o meno
GIANO
TORINO
17,1
1,3
2,9
2,0
2,8
0,9
2,4
43,7
14,9
11,9
9,2
11,9
14,4
10,6
13,4
11,4
9,8
6,3
8,5
4,4
CIRCOSCRIZIONE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
p.
GIANO: sopravvivenza negli assistiti e nella
popolazione torinese al 31-12-2002 (227 decessi)
1
Uomini
0,995
Giano
Torinesi
0,99
0,985
0,98
0,975
0,97
0,965
p. 0.99
0,96
0,955
0
200
400
600
800
Giorni
1000
1200
1400
1600
Donne
1
0,995
Giano
0,99
Torinesi
0,985
0,98
p.
0,975
0,97
0,965
p. 0.47
0,96
0,955
0,95
0
200
400
600
800
Giorni
1000
1200
1400
1600
GIANO: differenze nella mortalità fra assistiti
e popolazione torinese al 31-12-2002
Tutte le cause
Apparato
circolatorio
Malattie
ischemiche del
cuore
Vasculopatie
cerebrali
GIANO
1
1
1
1
TORINO
1.17
(0.87 – 1.56)
1.18
(0.73 – 1.93)
1.30
(0.49 – 3.46)
1.53
(0.57 – 4.08)
Controllato per sesso, età, titolo di studi e stato civile
GIANO: differenze nei ricoveri fra assistiti e
popolazione torinese al 31-12-2002
GIANO
TORINO
Apparato
circolatorio
Malattie
ischemiche
del cuore
Vasculopatie
cerebrali
1
1
1
1.26
1.37
0.98
(0.96 – 1.65) (0.74 – 2.54) (0.58 – 1.65)
Controllato per sesso, età, titolo di studio e stato civile
Assistiti del progetto GIANO:
confronto tra partecipanti
e
non partecipanti
Confronto tra partecipanti e non partecipanti per
alcune caratteristiche
PARTECIPANTI
n = 2249
NON
PARTECIPANTI
n = 3140
età media
52,6
47,1
75 e oltre
65-74
55-64
45-54
15-44
10,7
17,8
20,6
19,4
31,5
10,8
9,4
14,7
16,8
48,4
58,3
51,6
20,9
62,8
12,9
3,3
29,8
54,2
11,9
4,2
35,5
34,4
30,1
37,2
38,4
24,4
ETA'
SESSO
Donne
STATO CIVILE
Celibe
Coniugato
Vedovo
Separato
TITOLO DI STUDIO
laurea o diploma
media inferiore
elementare o meno
GIANO: sopravvivenza tra partecipanti e non
partecipanti al 31-12-2002
1
Aderenti
Uomini
Non aderenti
0,99
0,98
0,97
0,96
p. 0.19
0,95
0
200
400
600
800
1000
1200
Donne
1400
1
Aderenti
Non aderenti
0,99
0,98
0,97
0,96
0,95
p. 0.0001
0,94
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
GIANO: Differenze nella mortalità fra
partecipanti e non partecipanti
Tutte
Tutte le
le
cause
cause
nn == 207
207
PARTECIPANTI
PARTECIPANTI
NON
NON PARTECIPANTI
PARTECIPANTI
11
Apparato
Apparato Vasculopatie
Vasculopatie
Circolatorio
Circolatorio
Cerebrali
Cerebrali
nn == 74
74
nn == 26
26
11
11
Tumori
Tumori
nn == 63
63
11
2.29*
2.29*
2.79*
2.79*
2.50*
2.50*
1.24
1.24
(1.68
(1.68 –– 3.12)
3.12) (1.61
(1.61 –– 4.82)
4.82) (1.03
(1.03 –– 6.08)
6.08) (0.74
(0.74 –– 2.07)
2.07)
Controllati per sesso, età, titolo di studio, stato civile e medico
GIANO: differenze nel ricovero tra
partecipanti e non partecipanti al 31-12-2002
Apparato
Circolatorio
n = 226
Vasculopatie
Cerebrali
n = 44
Cardiopatia
Ischemica
n = 40
PARTECIPANTI
1
1
1
NON
PARTECIPANTI
0.85
(0.65 – 1.11)
1.06
(0.57 – 1.95)
1.18
(0.62 – 2.23)
Controllati per sesso, età, titolo di studio, stato civile e medico
Confronto tra
assistiti del progetto GIANO
“vecchi”
e
“nuovi”
Confronto tra “vecchi” e ” nuovi” assistiti GIANO
assistiti visitati
in GIANO 1
e
GIANO 2
n = 1184
assistiti visitati
solo
in GIANO 2
n = 2243
• Prevalenza di pazienti ipertesi
• Prevalenza di ipertesi con PA
compensata
Confronto tra “vecchi” e ” nuovi” assistiti
GIANO (valori percentuali)
VECCHI
NUOVI
75 e oltre
65-74
55-64
45-54
15-44
18,1
27,9
24,6
15,6
13,9
10,2
20,6
23,5
18,9
26,9
SESSO
donne
59,0
55,8
STATO CIVILE
celibe
coniugato
vedovo
separato
14,6
67,3
14,2
3,5
16,6
66,8
11,1
4,9
TITOLO DI STUDIO
laurea o diploma
media inferiore
elementare o meno
44,1
29,6
25,9
44,5
33,7
21,3
ETA'
Confronto tra “vecchi” e ” nuovi” assistiti
GIANO
Vecchi
Nuovi
Noti
48,6%
33,3%
Compensati
76,5%
61,2%
Confronto tra “vecchi” e ” nuovi” assistiti
GIANO (rapporti di prevalenza)
Noti
Compensati
Nuovi
Vecchi
1
1.20
(1.11 – 1.29)
1
1.20
(1.10 – 1.30)
Controllato per sesso, età, titolo di studio, stato civile
Differenze per titolo di studio nella
mortalità per ictus in 10 paesi europei negli
anni ‘90
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1
Fin
Nor
Den
Eng
Bel
M en
Swi
Aus
Tur
Bar
Mad
All
Women
Avendano et al. Educational Level and Stroke Mortality: A Comparison of 10 European Populations During the
1990s. Stroke,2004;35:438-42.
Differenze nella mortalità per titolo di studio
(elementare vs. laurea e diploma ) tra partecipanti e
non partecipanti al progetto GIANO
Tutte le cause
Apparato
Circolatorio
Vasculopatie
cerebrali
Partecipanti
1.39
(0.69 – 2.80)
0.56
(0.17 – 1.80)
1.21
(0.22 – 6.58)
Non
partecipanti
2.22
(1.42 – 3.46)
1.52
(0.74 – 3.12)
1.27
(0.41 – 3.93)
Controllato per sesso, età, stato civile
Differenze nei ricoveri per titolo di studio
(elementare vs. laurea e diploma ) tra partecipanti e
non partecipanti al progetto GIANO
Apparato
circolatorio
Cardiopatia
ischemica
Vasculopatie
cerebrali
Partecipanti
1.56
(0.98 – 2.48)
1.27
(0.45 – 3.58)
1.29
(0.43 – 3.82)
Non partecipanti
1.35
(0.86 – 2.13)
2.03
(0.76 – 5.42)
2.07
(0.69 – 6.22)
Controllato per sesso, età, stato civile
Differenze nella prevalenza di ipertensione e nella
prevalenza di compenso per titolo di studio tra
“vecchi” e “nuovi” assistiti
Titolo di studio
Laurea/diploma
Ipertensione nota
Ipertensione
compensata
Vecchi
Nuovi
Vecchi
Nuovi
1
1
1
1
1.09
1.27
1.07
0.90
Media superiore (0.95 – 1.25) (1.10 – 1.46) (0.93 – 1.24) (0.78 – 1.04)
Licenza
elementare
1.25
1.36
1.06
0.89
(1.10 – 1.42) (1.18 – 1.57) (0.92 – 1.22) (0.76 – 1.04)
Controllato per sesso, età, stato civile
Conclusioni
Impatto sulla salute del modello GIANO:
Si può misurare ?
….abbastanza (avendo a mente i limiti attuali)
Conclusioni
Tutti gli indizi sono coerenti nell’indicare che i soggetti
assisiti secondo il modello GIANO hanno:
una maggiore probabilità di vedere diagnosticata una
eventuale ipertensione arteriosa e una maggiore probabilità di
essere trattati in maniera adeguata
una minore probabilità di sviluppare le complicanze della
malattia e, soprattutto, una minore mortalità
il modello GIANO sembra anche efficace nel ridurre le
differenze sociali nella salute