Value for money
Andrea Messori
• Azienda Careggi, Firenze
• Laboratorio di Farmacoeconomia e Osservatorio SIFO
sulla Innovazione
Value for money
(leggasi: “clinical” value for money)
• Approccio, metodologia, impostazione
teorica, principio etico, filosofia operativa,
strumento di lavoro, etc etc
• Già concretamente applicato in molti paesi
(ad es. UK, Canada, Australia, Nuova Zelanda, Svezia,
etc).
“MISSIONE” DEL VALUE FOR MONEY:
massimizzare la salute che si può ottenere
con il finanziamento a disposizione
Finanziamento
gestito
dal SSN
Freccia verde = entità della spesa per
quell’intervento
Freccia blu = quantità di salute acquistata
o “ritorno di salute”
Guadagno di salute
(miglioramento della
salute) determinato
dall’intervento
sanitario
Prospettiva (di un SSN che applica il “value for money”):
approvare la spesa (freccia verde)
purché il ritorno di salute (freccia blu)
sia adeguato/proporzionato
Uso
inappropriato
del denaro
pubblico:
Base teorica del “value for money”
e dello HTA:
sopravvivenza e QALYs
• LYs = life years
• QALYs = quality-adjusted life years
PubMED:
QALYs = 4648 citazioni vs
DALYs = 495 citazioni
DALY = disability-adjusted life year
Riconosciuto ai massimi livelli
scientifici:
• Il QALY guadagnato
QALY = quality-adjusted life year
VALUE FOR MONEY (o valutazioni HTA o valutazioni costo/efficacia)
BENEFICIO
ESEMPI
BENEFICIO
ESPRESSO COME
QUALITÀ &
QUANTITÀ DELLA
VITA*
COSTO MASSIMO
SOSTENIBILE
in rapporto al
beneficio**
grandissimo
cuore trapiantato,
leucemia guarita
>8 QALYs
>400mila €
grande
fegato trapiantato,
rene trapiantato
6 QALYs
300mila €
notevole
HIV sotto controllo,
epilessia controllata,
tbc rapidamente
guarita, etc
4 QALYs
200mila €
discreto
Crohn controllato,
coronaria riaperta
etc
1 QALY
50mila €
modesto
parziale remissione
dell’asma
0.5 QALYs
25mila €
minimo
meno tosse sotto
terapia antiipertensiva
0.3 QALYs
15mila €
*QALY = quality-adjusted life year (per il SSN, ogni QALY è “acquistabile” orientativamente a <50mila €)
**costo lifetime per 1 paziente
Valorizzazione “quick & dirty” di un beneficio
clinico: un esempio sui dispositivi
Sopravvivenza:
-trattati = 14 mesi/pz
-controlli = 5 mesi/pz
Guadagno = 9 mesi/pz
prezzo max per il dispositivo =
9 x 5mila euro* = 45mila euro
*Valorizzando 1 mese a 5 mila euro
Indicatori nell’approccio
“value for money”
• Costo per QALY guadagnato:
-valore basso (favorevole) = “soldi spesi bene”
-valore alto (sfavorevole) = “soldi spesi male”
• Valore soglia del costo per QALY
guadagnato:
-circa 50mila euro o 60mila dollari o 25mila sterline;
da cui: ogni mese viene valorizzato attorno a 5mila euro
spesi male!
Soglia
circa 25mila sterline
spesi bene!
PubMed: 45 articoli pertinenti
PubMed: 21 articoli con
analisi tipo “value for money”
Gli articoli più interessanti sono 8….
Fine
Value for money:
top-down e/o bottom-up ?
Top down:
dal vertice alla base
Bottom up:
dalla base al vertice
Vertice = organismi regolatori (es. AIFA)
Base = commissioni locali, direzioni di ASL/regione, comunità scientifica
Diapo “singole”
QALY = quality-adjusted life year