La valutazione dei disturbi
di personalità in adolescenza
Stefano Palazzi
Salute Mentale e Riabilitazione
Infanzia-Adolescenza
Ferrara
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9 giugno 2011
Il mio percorso
 ’80 Epidemiologia
NPIA (PV), Master sanità pubblica
(NYC), Dottorato di ricerca in Scienze
psichiatriche (VR)
 ‘90 Neuroscienze e genetica
Neurologia (MI), Osservatorio
regionale sull’autismo (LC)
 ’00 Progettazione e gestione
NHS Consultant child and adolescent
psychiatrist (UK)
 ‘10 Direzione Smria-Uonpia
DAI SM DP Ausl e Università (FE)
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9 giugno 2011
Premessa
Definizione soggettiva
 È normale essere se stessi,
senza tormenti, sentirsi
bene, amare e lavorare …
Definizione normativa
 È normale essere nella
media standard, comune,
come tutti, chiunque …
Riconoscere le diversità non
obbliga a definire la normalità
Modelli dell’adolescenza
PSICOBIOLOGICO
(Stanley HALL, 1904)
“seconda nascita”
SOCIO-ANTROPOLOGICO
(M. MEAD, 1928)
“fenomeno determinato
culturalmente”
PSICO-SOCIALE
COGNITIVO (PIAGET, 1972;
(HAVIGHURST, 1952;
BRUNER, 1986) “primato del
ERIKSON, 1950)
pensiero” (ipotetico deduttivo e
narrativo)
“compiti e sfide di sviluppo”
PSICOANALITICO
(A. FREUD, 1936; P. BLOS,
1962) “ricapitolazione della
sessualità” e “formazione del
carattere”
NEO-MONTESSORIANO
(PSICOEDUCATIVO)
www.montessoriforeveryone.com
“progressione all’autonomia
Biopsicosociale
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Fiducia – sfiducia
Autonomia – dubbio
Iniziativa – colpa
Industriosità – inferiorità
Identità – confusione
Intimità – isolamento
Generatività – autoassorbimento
Integrità – disperazione
Trascendenza (spiritualità)
9 giugno 2011
Erik & Joan Erikson’s life cycle completed
Identità ✚
 Modalità di pensiero,
emozioni e comportamenti
che, superata l’adolescenza,
ci fa sentire unici e aiuta a
relazionarci
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9 giugno 2011
Confusione ✖
 Non è facile vivere bene con
se stessi e/o con gli altri
 L’esperienza non insegna a
modificare pensieri,
emozioni e comportamenti
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9 giugno 2011
Quanti in provincia di Ferrara?
300 000 adulti
50 000 minori
17 000
teenager
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9 giugno 2011
Chi è un “caso”?
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9 giugno 2011
Dipende dalla definizione
 Gravità clinica
 Complessità sociale
 Comorbidità
- con disturbi indotti da
sostanze e/o disturbi fisici
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Disturbo borderline di
personalità: continuità e
discontinuità nel trattamento
A cura di Sanza M., Asioli F. e
Ferrannini L. © 2010
9 giugno 2011
Il caso di Nadia 15 anni
 Fasi alterne
 Psicometria
 Stallo clinico
 Rischio
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9 giugno 2011
Diagnosi idonee all’età
 ADHD
 Disturbi dell'adattamento
 Disturbi oppositivo



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provocatori e della condotta
Episodi ansioso-depressivi
Disturbi somatoformi
Spettro anoressia-bulimia
Self-harm…
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9 giugno 2011
Disturbo grave di personalità
emergente in adolescenza
 Categorie <18 non sempre esaustive
- disadattamento, ADHD, disturbo
condotta, oppositività…
 Dati retrospettivi su offenders
 Casi che mantengono continuità nella
propria traiettoria di sviluppo
 Esperienza dei servizi forensici di
salute mentale infanzia-adolescenza
- The Young Abusers Project, The
Peckwater Centre, London
Vizard E et al, Crim Behav Ment Health ©
2004;14:17-28
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9 giugno 2011
Il caso di Adolf 10 anni
 Rigido nei comportamenti
 Incapace a tollerare le
differenze e le frustrazioni
 Non accetta gli altri come
individui di pari dignità
 Non impara dall’esperienza
 Scarsa empatia
www2.dsu.nodak.edu/users/dmeier
/Holocaust/hitler.html
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9 giugno 2011
Il ciclo vittima-carnefice
 Nato nel 1935, abusato dalla
madre nel Terzo Reich, poi la
imprigiona negli ultimi anni
 Josef Fritzl nasconde la figlia in
cantina e fa adottare alcuni dei
loro 7 figli alla propria moglie
- ergastolo per incesto,
violenza, riduzione in
schiavitù, incenerimento di
un bimbo morto neonato…
http://en.wikipedia.org/wiki/
Fritzl_case
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9 giugno 2011
Co-dipendenza
 Situazione emotiva e comporta-
mentale che limita la capacità di
avere relazioni sane e soddisfacenti
 Di generazione in generazione a
motivo della relazione-dipendenza
unilaterale, distruttiva e abusiva
 Ad es., in famiglie di alcolisti per
l’imitazione dei membri familiari
con questi atteggiamenti
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9 giugno 2011
Anamnesi-romanzi
 La molteplicità e intensità delle esperienze di stress è
l'elemento di continuità tra psicopatologie nell'età dello
sviluppo e psicopatologia della personalità adulta
 I servizi per adulti ricostruiscono i tratti di vulnerabilità
neuropsicologica e socioambientale a posteriori e ignorano
quanti con gli stessi tratti hanno uno sviluppo positivo
 Retrospettivamente, si rilevano manifestazioni interpretabili
come autolesive: incidenti, atti mancati, semplici distrazioni
ed errori, fumo, ubriacature, promiscuità…
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9 giugno 2011
Al limite / al centro
Nico anni ‘60-’80
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9 giugno 2011
Celebrità preferita
 Vivere, non riesco a vivere / ma la mente mi autorizza a credere / che una storia mia,




positiva o no / è qualcosa che sta dentro la realtà. / Nel dubbio mi compro una moto /
telaio e manubrio cromato / con tanti pistoni, bottoni e accessori più strani / far finta di
essere sani.
Far finta di essere insieme a una donna normale / che riesce anche ad esser fedele /
comprando sottane, collane, creme per mani / far finta di essere sani. / Far finta di
essere...
Liberi, sentirsi liberi / forse per un attimo è possibile / ma che senso ha se è cosciente in
me / la misura della mia inutilità. / Per ora rimando il suicidio / e faccio un gruppo di
studio / le masse, la lotta di classe, i testi gramsciani / far finta di essere sani.
Far finta di essere un uomo con tanta energia / che va a realizzarsi in India o in Turchia /
il suo salvataggio è un viaggio in luoghi lontani / far finta di essere sani. / Far finta di
essere...
Vanno, tutte le coppie vanno / vanno la mano nella mano /vanno, anche le cose vanno /
vanno, migliorano piano piano / le fabbriche, gli ospedali / le autostrade, gli asili
comunali / e vedo bambini cantare / in fila li portano al mare / non sanno se ridere o
piangere / batton le mani. / Far finta di essere sani./ Far finta di essere sani. / Far finta
di essere sani.
© 1973 Gaber, Luporini
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9 giugno 2011
Disturbo dei famosi?
 Il disturbo borderline è una malattia
che si può aiutare con le medicine
giuste nella giusta dose con la giusta
psicoterapia e ricondizionamento in
coloro che davvero lo vogliono
 In una settimana quasi 100% di
successo nel fermare l’autolesione, la
disforia cronica (ansia, rabbia, depressione e disperazione), dissociazione
cronica e altre forme di psicosi
 I sintomi torneranno ma il paziente
mantiene la speranza, e possiamo allora
aggiustare i dettagli, rieducare il
cervello – particolarmente imparando
a piacersi ed amare se stessi
Leland M. Heller, M.D
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9 giugno 2011
Cosa NON è un disturbo della
personalità?
 Episodio psicotico
(es. schizofrenia)
 Condizione curabile
(es. episodio depressivo)
 Spiegabile da circostanze
specifiche (es. fobia)
 Stato mentale fisiologico
(es. stress)
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9 giugno 2011
È un disturbo della personalità?
Quando è difficile…
 Stabilire o mantenere
relazioni
 Andar d’accordo con
colleghi, amici e familiari
 Tenersi fuori dai guai
 Controllare sentimenti e
comportamenti
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E inoltre…
 Si è infelici o stressati
- e/o
 Si fa del male alle altre
persone o a se stessi
- Con o senza
consapevolezza
9 giugno 2011
DSM IV 1994, TR 2000

ANTISOCIALE incapaci di conformarsi alle norme, assumere
responsabilità e pianficare il futuro, utilizzano le loro capacità
personali per sedurre, truffare e qualsiasi condotta criminale
senza ansia né rimorsi, si complica con depressione, alcolismo,
tossicodipendenza

BORDERLINE gravità tale da rendere difficile la diagnosi
differenziale con la psicosi, imprevedibili, perennemente in
crisi, incerti sulla propria identità, si lamentano di noia, di
sentimenti di vuoto; frequenti oscillazioni dell’umore,
continuo bisogno di compagnia ma rapporti tempestosi per
oscillazioni tra amore e odio, esaltazione e avvilimento,
litigiosità e arrendevolezza, personalità “come se”


ISTRIONICO (ISTERICO) continua ricerca di attenzione ed
eccitazione, comportamento teatrale, inautentico,
esibizionista, continua ricerca di lode e approvazione,
dimostrano di essere dipendenti, immaturi con scarsa capacità
di controllo, si preoccupano eccessivamente dell’aspetto fisico,
suggestionabilità, guai con la legge
NARCISISTICO sentimento grandioso di sé, si considerano
unici, bisogno di essere amati e ammirati, ogni critica appare
insopportabile o irrilevante, possono ottenere risultati
brillanti, incapaci di provare empatia, suonano falsi, egoisti,
manipolatori, invidiosi, le ferite narcisistiche inducono
depressione e/o ggressività
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


PARANOIDE fin da giovani privi di fiducia nel prossimo,
ritengono di essere rifiutati e danneggiati e attribuiscono tutte le
colpe agli altri, privi di umorismo, sensibili al potere, disprezzano i
deboli, incontrano difficoltà lavorative perché sono inevitabili i
conflitti.
SCHIZOIDE quadro stabile e duraturo di isolamento per
incapacità di stabilire relazioni o provare sentimenti importanti,
dotati di personalità fredda che li porta a non partecipare agli eventi
quotidiani e alle preoccupazioni degli altri, ad essere indifferenti
alle mode, alle critiche, alle lodi; attratti dai movimenti filosofici,
politici o religiosi, scarso interesse per la sessualità
SCHIZOTIPICO evidenti stranezze e bizzarrie nel pensiero, nel
linguaggio e nel comportamento, possono ritenere di avere speciali
poteri e insight, attratti dai culti esotici, il loro mondo è pieno di
idee strane, paure, fantasie magiche e infantili, la vita affettiva
sembra una forzatura

EVITANTE vita isolata, timidi, ipersensibili a rifiuto,
desiderosi di dare e ricevere affetto, soffrono se privi di
compagnia, difficilmente ottengono successo in lavori che
richiedono autorità, spesso ansia, depressione, disturbi fobici

DIPENDENTE proprie necessità subordinate a quelle degli
altri, sentimenti di incapacità e inadeguatezzae, evitano
responsabilità e autonomia perché ansiogene, possono chiedere
per gli altri

OSSESSIVO-COMPULSIVO incapaci di esprimere le
emozioni, perseveranti, testardi, indecisi, privilegiano la logica
rispetto agli affetti e sono amanti dell’ordine e tendenti al
perfezionismo e al collezionismo, preoccupati per i dettagli, le
regole, le liste, l’organizzazione, sono convenzionali,
formalisti, eccessivamente scrupolosi, intolleranti e privi di
umorismo, rispettosi, taccagni
9 giugno 2011
Personalità non funzionale
 Riguardo a sé
- Identità
- Auto-direzione
 Riguardo alle relazioni
- Empatia
- Intimità
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9 giugno 2011
Minnesota Multiphasic
Personality Inventory
MMPI-2
Scale di validità
Scale cliniche di base
Scale supplementari
Scale di contenuto
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9 giugno 2011
 L: la scala L (Lie, Menzogna) è riferita ad alcune domande i cui
Scale di validità
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comportamenti illustrati per la quasi totalità delle persone sono veri o falsi; la
situazione rappresentata è difficilmente reale, ma ideale. Per essere giudicati più
positivamente, si preferisce quindi falsificare la risposta.
 F: la scala F (Frequency, Frequenza) indica la possibilità di esagerazione dei
sintomi, che può essere dovuta a risposte casuali, simulazioni di malattia o
desiderio di anticonformismo. Inoltre indica il momento da cui si inizia a dare
risposte senza attenzione alle domande o per stanchezza o per scarso interesse.
 K: la scala K (Correction, Correzione) indica un atteggiamento di difesa nei
confronti del questionario oppure una tendenza al non far trasparire alcuni
problemi.
 Fb: la scala Fb (Frequency back, Frequenza posteriore) indica il
mantenimento dell'attenzione durante la compilazione.
 VRIN: la scala VRIN (Variable Response Inconsistency, Variabile di
incoerenza nella risposta) valuta la tendenza all'aver dato risposte non
coerenti per dare un'immagine di sé non credibile.
 TRIN: la scala TRIN (True Response Inconsistency, Incoerenza nelle
risposte "vero") valuta analoghe tendenze come la VRIN.
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9 giugno 2011
 ?: la scala ? (Cannot say, Risposte mancate) indica gli item cui non si è
 Hs: la scala Hs (Hypocondrias, Ipocondria) indica la presenza di problemi
fisici caratteristici degli ipocondriaci.
 D: la scala D (Depression, Depressione) indica la presenza di sintomi di tipo
depressivo.
 Hy: la scala Hy (Hysteria, Isteria di conversione) indica la tendenza a
somatizzare alcune emozioni e disagi di tipo psichico.
 Pd: la scala Pd (Psychopathic Deviate, Deviazione psicopatica) indica la
carenza di controllo sulle risposte emotive e la capacità di introiettare le regole
sociali.
 Mf: la scala Mf (Masculinity-Feminility, Mascolinità-femminilità) indica
l'insieme di tutti quegli aspetti (interessi, atteggiamenti, etc.) tendenzialmente
mascolini o femminili.
 Pa: la scala Pa (Paranoia, Paranoia) indica sintomi di tipo paranoide (ideazioni
deliranti, manie di grandezza, etc.)
 Pt: la scala Pt (Psychastenia, Psicastenia) indica i rituali fobici e i
comportamenti di tipo ossessivo-compulsivo fino ad un'ideazione delirante.
 Sc: la scala Sc (Schizophrenia, Schizofrenia) indica esperienze di tipo insolito
tipiche degli schizofrenici.
 Ma: la scala Ma (Hypomania, Mania) indica stati ipomaniacali (idee di
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9 giugno 2011
grandezza, alto livello di attività, etc.).
Scale cliniche di base
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 Es: la scala Es (Forza dell'Io) indica la capacità del soggetto di trarre
vantaggio dal trattamento psicoterapico.
 MAC-R: la scala MAC-R (Alcolismo di MacAndrew corretta) indica la
presenza di problemi legati all'alcolismo e, più in generale, alla
tossicodipendenza.
 O-H: la scala O-H (Ostilità ipercontrollata) indica la capacità di gestione
della frustrazione.
 Do: la scala Do (Leadership) indica la tendenza ad assumere ruoli di controllo
nelle relazioni sociali.
 Re: la scala Re (Responsabilità sociale) indica la percezione del candidato di
responsabilità sociale.
 Mt: la scala Mt (Disadattamento scolastico) indica il livello di adattamento
emotivo degli studenti.
 Gm: la scala Gm (Ruolo maschile) indica la percezione del ruolo sessuale.
 Gf: la scala Gf (Ruolo femminile) indica la percezione del ruolo sessuale.
 Pk: la scala Pk (Stress post-traumatico di Keane) indica la presenza di un
disturbo da stress post-traumatico.
 Ps: la scala Ps (Stress post-traumatico) indica la presenza di un disturbo da
stress post-traumatico.
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9 giugno 2011
 MDS: la scala MDS (Disagio coniugale) indica la presenza di contrasti di
Scale supplementari
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 Obs: la scala Obs (Obsessiveness, Ossessività) indica la presenza di
comportamenti ossessivi.
 Dep: la scala Dep (Depression, Depressione) indica la presenza di pensieri
depressivi.
 Hea: la scala Hea (Health Concerns, Salute) indica la presenza di
un'eccessiva preoccupazione per la propria salute fisica.
 Biz: la scala Biz (Bizzarre Mentation, Ideazione bizzarra) indica i
processi di pensiero di tipo psicotico.
 Ang: la scala Ang (Anger, Rabbia) indica problemi di controllo della rabbia.
 Cyn: la scala Cyn (Cynism, Cinismo) rileva le convinzioni misantropiche del
candidato.
 Asp: la scala Asp (Antisocial Practices, Comportamento antisociale)
indica soggetti che in passato hanno avuto comportamenti antisociali.
 Tpa: la scala Tpa (Type A, Tipo A) indica i soggetti di tipo A (ipermotivati,
centrati sul lavoro, irritabili).
 Lse: la scala Lse (Low Self-Esteen, Bassa autostima) indica i soggetti con
una bassa opinione di sé.
 Sod: la scala Sod (Social Discomfort, Disagio sociale) misura il disagio a
stare in gruppo.
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9 giugno 2011
 Fam: la scala Fam (Family Problems, Problemi familiari) segnala la presenza
Scale di contenuto
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Superior stabat lupus,
longeque inferior agnus
 Ritiro e ansia sociale
 Ingenuità relazionale
 Sessualità immatura
 Non legge bene i segni
della comunicazione sociale
- teoria della mente difettosa
 Può avere tratti di asocialità
- sindrome di Asperger
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Fedro I sec. A.C.
9 giugno 2011
Diagnosi di antisocialità
 Usa la comunicazione
sociale a proprio vantaggio
- talora QI disarmonico o ai
limiti inferiori della norma
 Bullo, predatorio,
sessualmente perverso
 Manipolazione relazionale,
furbizia, molestie
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9 giugno 2011
Come prendersi cura dell’identità
personale e unica degli adolescenti
Ruolo degli operatori
 Parent training per i disturbi
della condotta
 Psicoterapie educative per
disturbi dell’alimentazione,
sessualità, sonno
 Farmaci per impulsività,
agitazione, mania, self-harm
 Residenzialità per
contenimento, protezione,
sollievo
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Obiettivi
 Stabilizzare le condizioni di
vita, far acquisire elementi di
conformità sociale e vivere
con speranza le esperienze
che si affollano
 Le chat list sono anche
gruppi di autoaiuto, ma
rischio di internetdipendenza, relazioni
pericolose, trascuratezza
fisica
 Attività organizzate, relazioni
stabili e valori convincenti
9 giugno 2011
In conclusione: chiariamo i ruoli
 Fino a 17 anni Smria-
Uonpia con un genitore
- Prenotazioni 0532 975 123
o 800 532 000
- Info 0532 235 051, 2
 Altrimenti Spazio Giovani,
Sert, Psichiatria adulti…
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9 giugno 2011
Si possono riconoscere le diversità
anche senza definire la normalità
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9 giugno 2011
I consumatori abituali di sostanze
hanno una personalità particolare?
Individui che appaiono strani o
eccentrici (paranoide,
schizoide, schizotipico)
B. Individui impulsivi che
appaiono melodrammatici,
emotivi o imprevedibili
(antisociale, borderline,
istrionico, narcisistico)
C. Individui che appaiono ansiosi o
paurosi (evitante, dipendente,
ossessivo-compulsivo)
D. Nessun gruppo in particolare
A.
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9 giugno 2011