DOLORE DA ARTO FANTASMA
AZIENDA OSPEDALIERA SENESE
U.O. ANESTESIA E RIANIMAZIONE II
TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE
DIRETTORE dott. AMERIGO BROGI
dott. SALVATORE CRISCUOLO
dott. LIPPI STEFANO
DOLORE DA ARTO FANTASMA
DOLORE RIFERITO AD UNA PARTE
DEL CORPO NON PIU’
ESISTENTE IN SEGUITO AD UNA
AMPUTAZIONE
CHIRURGICA O TRAUMATICA
SINDROME POST-AMPUTAZIONE
DOLORE DA ARTO FANTASMA O PHANTOM PAIN
DOLORE DEL MONCONE O STUMP PAIN
SENSAZIONE FANTASMA
DOLORE PSICOGENO
FREQUENTE NELL’ADULTO
ASSENTE NEL BAMBINO AL DI SOTTO DEI SEI ANNI
NELLA PRIMA SETTIMANA NEL 70-80% DEI CASI
SCOMPARE NELLA MAGGIOR PARTE DEI PAZIENTI
IN 1-2 ANNI
E’ LOCALIZZATO NELLA PARTE DISTALE DELL’ARTO
MANCANTE
FENOMENO DEL TELESCOPING O ETEROTOPIA
SOGGETTIVA
CARATTERISTICHE DEL DOLORE
PENETRANTE
TRAFITTIVO
PUNTORIO
URENTE
PULSANTE
COMPRESSIVO
CRAMPIFORME
SCHIACCIANTE
DOLORE ISCHEMICO
ATEROSCLEROSI , ANGIOPATIA DIABETICA , MORBO
DI BUERGER , S. DI RAYNAUD , ALGODISTROFIE
IL DOLORE AVVERTITO PRIMA DELL’AMPUTAZIONE
HA UN RUOLO NELLA COMPARSA DEL DOLORE
FANTASMA
MECCANISMI PERIFERICI
Dolore ischemico(pain substance)
MECCANISMI SPINALI
Ipereccitabilita’(wind up) corno posteriore MS
MECCANISMI SOVRASPINALI
Memorizzazione centrale(NMDA)
TERAPIA
FARMACOLOGICA
ANTIEPILETTICI
ANTIDEPRESSIVI
B-BLOCCANTI
OPPIOIDI
KETAMINA
CHIRURGICA
ABBANDONATI GLI INTERVENTI
ALIVELLO DEL S.N.C.
NEUROSTIMOLAZIONE SPINALE
ALTRI TRATTAMENTI
AGOPUNTURA
TENS
ULTRASUONI
IPNOSI
FISIOTERAPIA
NOSTRA ESPERIENZA SUL TRATTAMENTO
DEL DOLORE DA ARTO FANTASMA
ABBIAMO SEGUITO DUE GRUPPI DI PAZIENTI
GRUPPO A =
TRATTATO PRIMA DELL’AMPUTAZIONE CON
L’INFUSIONE DI ANESTETICI LOCALI E OPPIOIDI PER VIA EPIDURALE (CATETERE EPIDURALE
E INFUSOR ELASTOMERICO SEVEN DAYS )
GRUPPO B = NON TRATTATO PRIMA DELL’ AMPUTAZIONE
GRUPPO A : pazienti ai quali è stato impiantato il catetere peridurale
prima dell’ intervento di amputazione
% PAZIENTI IN BASE ALLE CARATTERISTICHE DEL DOLORE
9
27,3
27,3
% PAZIENTI IN BASE ALLE CARATTERISTICHE DEL
DOLORE
9
27,3
27,3
DOLORE DA ARTO
FANTASMA
0
36,4
0
DOLORE DEL MONCONE
36,4
SENSAZIONE DI ARTO
DOLORE DA ARTO FANTASM
A
FANTASMA
DOLORE DEL M ONCONE
DOLORE ARTO FANT.+
DOLORE DEL MONCONE
DOLORE ARTO FANT.+ DOLORE
SENSAZIONE DI ARTO FANTASM A
DEL M ONCONE
DOLORE DEL M ONCONE +
SENSAZ.ARTO FANTASM A
DOLORE DEL MONCONE +
SENSAZ.ARTO
FANTASMA
TEMPI DI INSERIMENTO DEL CATETERE EPIDURALE PRIMA
DELL’ INTERVENTO
TEMPO
N.PAZIENTI
DA 7 A 12 GG. PRIMA DELL’INTERVENTO
5
DA 25 A 35 GG. PRIMA DELL’INTERVENTO
4
5 MESI PRIMA DELL’INTERVENTO
1
8 MESI PRIMA DELL’INTERVENTO
1
GRUPPO A: RILEVAZIONI DELL’INTENSITA’ DEL DOLORE
SCALA
NUMERICA
PREIMPIANTO
10
18,2%
9
63,6%
8
18,2%
POSTIMPIANTO
7
18,2%
6
36,4%
5
27,2%
4
2 SETTIMANE POSTINTERVENTO
4 SETTIMANE POSTINTERVENTO
DOPO RIMOZIONE
DEL CATETERE
9%
18,2%
18,2%
9%
28,6%
27,2%
27,3%
14,3%
2
18,2%
18,3%
1
18,2%
36,4%
3
0
18,2%
42,8%
14,3%
GRUPPO B : pazienti che non hanno ricevuto il catetere epidurale
% DEI PAZIENTI IN BASE ALLE CARATTERISTICHE DEL
DOLORE
0
20
0
20
0
0
46,7
33,3
46,7
33,3
DOLORE DA ARTO FANTASM A
DOLORE DEL MDOLORE
ONCONE
DA ARTO FANTASMA
DOLORE DEL MONCONE
SENSAZIONE DI ARTO FANTASM A
SENSAZIONE DI ARTO FANTASMA
ARTODOLORE
FANT.+ DOLORE
DEL M ONCONE
DOLORE ARTO DOLORE
FANT.+
DEL
MONCONE
DOLORE DEL MONCONE + SENSAZ.ARTO
FANTASMA
DOLORE DEL M ONCONE + SENSAZ.ARTO FANTASM A
ANDAMENTO DEL DOLORE NEI PAZIENTI
CHE NON HANNO RICEVUTO IL CATETERE PERIDURALE
(DA 1 A 3 ANNI DALL’INTERVENTO DI AMPUTAZIONE)
SCALA NUMERICA
% PAZIENTI
10
9
13,3
8
20
7
6,7
6
13,3
5
13,3
4
6,7
3
20
2
6,7
1
0
CONFRONTO TRA IL GRUPPO A E IL GRUPPO B
GRUPPO A
DOPO 4 SETTIMANE DALLA RIMOZIONE
DEL CATETERE
GRUPPO B
PAZIENTI CHE NON HANNO RICEVUTO
IL CATETERE
10
9
13.3
8
20
7
6.7
6
13.3
5
13.3
4
28.6
6.7
3
14.3
20
2
6.7
1
42.8
0
14.3
gruppo A
gruppo B
6
5
4
3
2
1
0
d0
d1
d2
d3
d4
d5
d6
d7
d8
d9
d10
CONCLUSIONI
IL CONTROLLO DEL DOLORE DA ARTO FANTASMA E’ MOLTO
DIFFICILE PERCHE’ RICONOSCE VARI ASPETTI PATROGENETICI:
1. DOLORE ISCHEMICO
2. DOLORE DA DEAFFERENTAZIONE
3. DOLORE NEUROPATICO
4. DOLORE PSICOGENO
NONOSTANTE IL LIMITATO NUMERO DI CASI PRESENTATI , CI SEMBRA
IMPORTANTE PRETRATTARE I PAZIENTI CANDIDATI ALL’AMPUTAZIONI
CON L’INFUSIONE CONTINUA DI FARMACI PER VIA EPIDURALE CHE
SEMBRA DIMINUIRE L’INTENSITA’ DEL DOLORE ANCHE A DISTANZA
DALLA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA