Università degli studi di Genova
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Tesi di Laurea in Medicina e Chirurgia
Anno Accademico 2010-2011
Impiego dei betabloccanti nella gestione dello
scompenso cardiaco in medicina generale:
I risultati di un’analisi retrospettiva sulla base dell’esperienza ambulatoriale presso lo
studio di un medico di medicina generale
Relatore:
Dott. Andrea Stimamiglio
Candidato:
Francesco
Tollis
Importanza dei β-bloccanti nella gestione dello
scompenso cardiaco e storia dell’impiego di questa classe
1957:
Sintesi del propranololo
Controindicazione
assoluta nei pazienti con
scompenso
Ultimi 20 anni:
Serie di trial clinici
sull’utilità dei
ß-bloccanti nello
scompenso cardiaco
Anni ‘70:
Riconoscimento
dell’utilità dei
ß-bloccanti nello
scompenso cardiaco
Principali trial clinici sull’utilità dei bb
Nome del Trial
CIBIS – II
COPERNICUS
MERIT – HF
BEST
SENIORS
N°pazienti
2647
2289
3991
2708
2128
Criteri di
NYHA III-IV,
ammissione
EF<35%
Sintomi di
>70 anni, precedente
NYHA III-IV,
scompenso,
NYHA II-IV, EF<40%
ospedalizzazione per
EF<35%
EF<25%
Farmaco
Bisoprololo
Carvedilolo
scompenso, EF<35%
Metoprololo succinato
Bucindololo
Nebivololo
Mortalità per tutte le
End – point
Mortalità per tutte
Mortalità per
Mortalità per
cause e
tutte le cause
ospedalizzazione per
Composito*
considerato
le cause
tutte le cause
CVD*
*Composito = Mortalità per tutte le cause e ospedalizzazione per tutte le cause, CVD = malattia cardiovascolare
DATI RELATIVI ALL’IMPIEGO DEI β-BLOCCANTI IN
ITALIA
Report SIMG Health Search 2010
70.0
60.0
Glicosidi Cardiaci
50.0
Diuretici
40.0
Β-bloccanti
30.0
ACE – inibitori ed
associazioni
Sartani ed
associazioni
20.0
10.0
0.0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
VI REPORT HEALTH SEARCH, istituto di ricerca della società italiana di medicina generale (Anni 2009/2010) pag. 81
Caratteristiche della popolazione con scompenso cardiaco
nell’area dell’ASL 03 genovese
Composizione
popolazione
esaminata nel progetto simg
La popolazione
era della
costituita
da
Età assistiti
> 40 anni da 78 MMG
Prevalenza di SC
104.444
Numero dei casi
Età Media
Totale
1,9%
1409
77,8+10,5
Maschi
2,2%
751
75,5+10,6
Femmine
1,6%
658
80,6+9.
Percentuali relative agli indicatori nella popolazione
Età > 40 anni
%ECG
%Eco
Totale
43,9%
30,7%
Maschi
45,8%
Femmine
41,6%
% ACE/ARB
%BB
67,7%
32,8%
75.594
69,6%
54,6%
27,8%
64,4%
50%
di questi
57,9%
erano sopra i 40 anni di età
Caratteristiche della popolazione con scompenso cardiaco
nell’area dell’ASL 03 genovese
Beta-bloccanti
60
50
40
30
20
10
0
Italia
Liguria
ASL 03 Genovese
VI REPORT HEALTH SEARCH, istituto di ricerca della società italiana di medicina generale (Anni 2009/2010) pag. 81
2011: Progetto SIMG/FIMMG sulla gestione del
paziente con scompenso cardiaco in medicina generale
Livello accettabile di
Livello ideale di
performance (LAP)
performance (LIP)
1,3%
>2%
60%
100%
60%
100%
LAP
LIP
60%
90%
50%
70%
INDICATORI DI PROCESSO
Prevalenza SC (Precisione nella
registrazione dei pazienti in cartella)
Registrazione ECG o Visita
cardiologica o ricovero ospedaliero
(con referto) negli ultimi 15 mesi
Registrazione ecocardiogramma negli
ultimi 15 mesi
INDICATORI DI
APPROPRIATEZZA
PRESCRITTIVA
Prescrizione di ACE inibitori e/o
Sartani negli ultimi 180 giorni
Prescrizione di β-bloccanti negli
ultimi 180 giorni
Collocazione dei singoli MMG a seconda dei risultati evidenziati dagli
indicatori
100%
80%
60%
40%
20%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
42
36
100%
80%
<LAP
PERCENT_ECO (9%)
PERCENT_ECG
(25,6%)
PREVALENZA
(53,8%)
60%
>LAP
27
40%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
58
20
51
<LAP
69
9
<LAP
>LAP
PERCENT_BB
(65,4%)
>LAP
20%
100%
100%
0%
<LAP58
80%
PERCENT_ACE 60%
40%
(74,4%)
>LAP
80%
60%
40%
20
20%
20%
0%
0%
<LAP
>LAP
51
PERCENT_BB
(65,4%)
27
<LAP
>LAP
Dati relativi all’uso dei ß-bloccanti evidenziati dagli
indicatori di appropriatezza prescrittiva
40%
40%
Percentuale dei medici compresi nell'intervallo (BB)
35%
35%
25
Percentualedei
dei
Percentuale
medici
medici
compresi
compresi
nell'intervallo
nell'intervallo
(BB)
(BB)
30%
30%
20
20
20
25%
25%
16
16
20%
20%
15%
15%
10
10
99
77
10%
10%
5%
5%
0%
0%
11
3
5
44
11
0
0
11
1
7
55
6
33
Percentuale dei
medici
compresa
nell'intervallo
(ACE/ARB)
Ripartizione della terapia in funzione dell’età
Ripartizione della terapia in funzione dell’età
70.00
60.00
50.00
40.00
HEALTH SEARCH (BB)
ASL 03 Genovese(BB)
30.00
20.00
10.00
0.00
45-54
55-64
65-74
75-84
>85
Differenza tra i pazienti a seconda dell’età e
dell’accesso alle visite specialistiche: premesse
• Dopo i 90 anni si nota un calo notevole nelle prescrizioni per tutti
gli indicatori, in particolare tra i pazienti trattati solo dal MMG.
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
solo MMG
40.00%
con visita specialistica
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 >100
Andamento degli indicatori utilizzati nel progetto a
seconda dell’età (decili) e collocazione rispetto al
Database Health Search
Differenza tra i pazienti a seconda dell’età e dell’accesso
alle visite specialistiche
ß-bloccanti
Impiego degli ACE/ARB
17%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
21,8%
16,7%
21,5%
40.00%
MMG
Con visita specialistica
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Pazienti con meno di 80 Pazienti dagli 80 anni in
anni
su
Differenze di genere nella popolazione generale e
collocazione rispetto ai database disponibili
80.00%
70.00%
70.00%
60.00%
60.00%
50.00%
50.00%
40.00%
40.00%
30.00%
30.00%
20.00%
20.00%
10.00%
0.00%
10.00%
0.00%
Prescrizione di BB nel
sesso maschile
Maschi
Prescrizione di BB nel
Femmine
sesso femminile
ASL 03
ASL 03
HS (Italia)
Genovese Genovese (Con
(Senza visite
visite
Database HS
Progetto SIMG
specialistiche) specialistiche)
Beta bloccanti (%)
VI REPORT HEALTH SEARCH, istituto di ricerca della società italiana di medicina generale (Anni 2009/2010) pag. 81
Analisi delle differenze di genere nei pazienti tra i 70 e
gli 89 anni
80.00%
70.00%
Tra i 70 e gli 89 anni (70,7% della popolazione)
60.00%
50.00%
% Rappresentata
40.00%
Pop.
30.00%
Generale
Pazienti
Età Media
10.00%
Femmine
0.00%
Totale
da questi
Trattamento
pazienti sul
con BB(%)
totale
20.00%
Maschi
% BB sul
Maschi
totale dei
Femmine
pazienti tra
70 e 90 anni
513
79,3+5,2
51,5%
289
56,3%
483
80,8+5,1
48,5%
256
53%
996
80,2+5,2
MMG
70,7%
545
54,7%
MMG
χ2= 0,361 p = 0,5480
Con visita specialistica
Almeno una visita cardiologica
χ2= 3,895 p=0,0495 (<0,05)
Conclusioni
• I mmg della asl 03 genovese si collocano a livelli più elevati di
prescrizione di bb rispetto agli standard nazionali e regionali
• Esiste tuttora un certo margine di miglioramento possibile
nell’impiego di questa classe di farmaci
• Questo margine risulta localizzabile prevalentemente nei
pazienti più giovani rispetto a quelli molto anziani,
caratterizzati tra le altre cose da una scarsa compliance
• Si mantiene una certa differenza di genere che risulta però
localizzata tra i pazienti inviati a visita specialistica