La migrazione extraregionale in
campo oncologico: l‘esperienza
del Registro Tumori della
Provincia di Salerno
Relatore: Carmen Tereanu¹
Co-autori: Andrea Donato², Arturo Iannelli², Gennaro Senatore²
¹ Fondazione IRCSS - Istituto Nazionale dei Tumori, Milano,
Dipartimento di Medicina Preventiva e Predittiva, Unità di
Epidemiologia Analitica
² Registro Tumori della Provincia di Salerno
1
Incidenza dei tumori malignia in Italia
(stime 2008)
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
AREA
INTRODUZIONE
N-O
MATERIALI E
REGIONE
Val d'Aosta
Lombardia
N casi
286
22253
Piemonte
10130
Liguria
3915
Emilia Romagna
9923
Friuli Venezia Giulia
3208
N-E
Trentino Alto Adige
1962
Veneto
10113
Lazio
11683
Umbria
1944
C
Toscana
8036
Marche
3045
Campania
9935
Sardegna
3037
Basilicata
1029
Puglia
6548
S
Abruzzo
2190
Molise
497
Calabria
2989
Sicilia
7004
ITALIA
122052
METODI
RISULTATI
DISCUSSIONE
DONNE
Tasso
Tasso
b
grezzo
std c
496
310
501
305
496
518
530
576
421
459
445
492
481
436
334
374
346
316
354
316
292
272
431
286
271
298
328
280
282
288
281
275
266
261
248
234
223
211
200
207
190
274
UOMINI
Tasso Tasso
N casi
grezzo
std
329
575
388
23349
541
367
12096
4620
10319
3091
2208
10527
12902
2285
9464
3876
12573
3444
1326
7701
2539
704
3576
8987
132141
610
651
568
576
480
489
518
600
590
573
437
434
453
385
425
459
357
364
483
376
362
338
358
361
348
360
360
352
352
395
329
328
303
279
313
275
288
336
CALASS 2008
Bruxelles
a
Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173)
2
grezzo: calcolato come rapporto tra il n. di casi e la popolazione, per 100.000.
c Tasso standardizzato (std.): tasso aggiustato per età, usando la popolazione europea
Fonte: Istituto Superiore della Sanità
b Tasso
Andamento della sopravivvenza a 5
annia dalla diagnosi per tumore in Italia,
per area e sesso (stime 2007)
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
DONNE
INTRODUZIONE
UOMINI
MATERIALI E
METODI
RISULTATI
DISCUSSIONE
NORD-OVEST
a
CALASS 2008
Bruxelles
NORD-EST
CENTRO
ITALIA
SUD
Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età;
sopravvivenza aggiustata per case-mix
Fonte: Istituto Superiore della Sanità
3
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
INTRODUZIONE
MATERIALI E
METODI
RISULTATI
DISCUSSIONE
CALASS 2008
Bruxelles
IL PROBLEMA
Disuguaglianze tra il Sud e il Centro-Nord
nell‘allocazione delle risorse, incidenza e
sopravvivenza
Migrazione sanitaria dal Sud al Centro-Nord,
documentata soprattutto dai Registri Tumori
siciliani
Fattori: offerta sanitaria locale limitata, CRO
ultraspecializzati fuori regione, età del
paziente, possibilità economiche della
popolazione, migrazione occupazionale,
psicologia individuale e pubblicità, relazione
tra medico di base e medico ospedaliero,
agevolazioni del sistema sanitario, ecc.
OBIETTIVO DELLO STUDIO
Migliorare la conoscenza del fenomeno nel
Sud continentale, a partire dalle fonti di dati
utilizzate routinariamente dal Registro
4
Tumori di Salerno (RTS)
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
INTRODUZIONE
MATERIALI E
METODI
RISULTATI
DISCUSSIONE
CALASS 2008
Bruxelles
MATERIALI
Provincia di Salerno: 4922kmq; 1082775 ab.
RTS (1996) accreditato dall‘AIRTUM copre i
residenti in provincia di Salerno (il 28% della
popolazione campana)
Biennio 2002-2003:
- Incidenza cancro F: 295/105 e M: 390/105
- Sopravvivenza a 5 anni: F: 55% e M: 42%
- Sedi frequenti
F: mammella, tiroide, colon-retto,corpo utero
M: polmone, prostata, vescica,colon-retto
METODI
Periodo di riferimento: 2005-2006
Analisi descrittiva della migrazione basata
sulle caratteristiche dei ricoveri
Analisi di sopravvivenza relativa a 5 anni dei
pazienti con diagnosi di cancro nel 1996-2001
5
Analisi costi sanitari e per le famiglie
Migrazione extraregionale per tumore
malignoa secondo la regione di
destinazione (2005-2006)
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
16%
INTRODUZIONE
1,7%
MATERIALI E
METODI
4,3%
1,6%
6%
RISULTATI
0,4%
1,5%
15,8%
DISCUSSIONE
0,7%
2,2%
0,7%
25,3%
6,8%
0,2%
16,5%
CALASS 2008
Bruxelles
0,2%
a
6
Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età, entrambi i sessi
Migrazione extraregionale per tumore
malignoa (%) per età e sesso (2005-2006)
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
0-14 ANNI
INTRODUZIONE
MATERIALI E
METODI
RISULTATI
DISCUSSIONE
100
80
60
40
20
0
61
39
F
15-44 ANNI
a
65+ ANNI
35
24
23
14
13
77
86
87
M
F
M
41
32
59
68
65
76
M
F
M
F
CAMPANIA
CALASS 2008
45-64 ANNI
EXTRAREGIONAL
Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173)
Bruxelles
7
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Migrazione extraregionale per tumore
malignoa per sede e sesso (2005-2006)
Registro tumori
della Provincia di Salerno
TIPO
INTRODUZIONE
SESSO
SEDE
TOTALE
RICOVERI
% FUORI
REGIONE
F
Tiroide
785
57,6
MATERIALI E
F
Ovaio
1240
31,9
METODI
F
Utero
1089
26,4
F
Mammella
6357
17,4
Colon-Retto
5709
16,8
M
Prostata
2273
14,7
M
Vescica
4056
13,5
M
Polmone
4119
11,7
M+F
Occhio
179
60,3
M+F
Faringe
233
46,8
M+F
Ossa e cartilagini
articolari
250
42,8
M+F
Linfosarcoma e
reticulosarcoma
298
41,6
M+F
Esofago
225
20
RISULTATI
TUMORI
FREQUENTI
DISCUSSIONE
TUMORI
RARI
CALASS 2008
Bruxelles
M+F
8
a
Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età
Migrazione extraregionale per intervento
chirurgicoa per tumore malignob.
Distribuzioni (%) per sede e sesso.
(2005-2006)
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
INTRODUZIONE
FEMMINILE
MASCHILE
74
82
84
35
33
21
18
64
65
67
79
82
STOMACO
74
36
POLMONE
16
PROSTATA
18
65
CAMPANIA
VESCICA
COLONRETTO
35
TIROIDE
DISCUSSIONE
26
UTERO
RISULTATI
26
COLONRETTO
METODI
OVAIO
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
SENO
MATERIALI E
EXTRAREGIONAL
CALASS 2008
Bruxelles
a
Biopsia esclusa
i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età
b Tutti
9
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
Sopravvivenza relativa a 5 annia (%)
per tumore malignob, per sede, sesso
e luogo dell’ intervento chirurgico
Regione Campania
Luogo intervento
Salerno
Extraprov.
Extrareg.
Totale
INTRODUZIONE
N. casi selezionati
3.714
2.065
2.555
8.334
MATERIALI E
% casi selezionati
44,5%
24,8%
30,7%
100
66,4
60,9
57,2
60,5
57,8%
57,7%
64,7%
60%
Età media
METODI
Sopravvivenza relativa a 5 anni
RISULTATI
DISCUSSIONE
% INTERVENTI
Sede
Extrapr
Extrareg
Prov
Extrapr
Extrareg
F
15,1
14,0
70,9
84,9
89,7
96,6
Prostata
M
49,3
14,4
36,3
64,6
81,7
86,6
Seno
F
47,9
24,3
27,8
82,0
83,4
82,7
F+M
20,8
47,9
31,3
53,0
69,1
70,3
H
48,8
15,1
36,1
63,9
61,3
68,4
F+M
55,5
19,8
24,7
49,3
52,5
62,7
Polmone
M
14,3
49,9
35,8
8,0
34,0
a Pazienti con una diagnosi di cancro nel periodo 1996-2001
b Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età
31,1
10
App. urinario
Bruxelles
Prov
Tiroide
Laringe
CALASS 2008
Sesso
% SOPRAVVIVENZA
A 5 ANNI
Colon e
retto
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
INTRODUZIONE
Migrazione extraregionale per
tumorea (2005-2006): stima dei costi
sanitari e per le famiglie
Migrazione
extraregionale
Anno
2005
Anno
2006
Totale
2005-2006
Media
annua
Diff.
2006-2005
MATERIALI E
N ricoveri
5.355
5.516
10.871
5.436
161
METODI
N gg. di degenza
38.178
39.206
77.384
38.692
1.028
Costo sanit.b
20.289.302
22.596.329
42.885.631 21.442.816
2.307.026
Costo pasti
1.145.340
2.548.390
3.693.730
1.846.865
1.403.050
Costi alberghieri
1.336.230
1.372.210
2.708.440
1.354.220
35.980
Costo viaggio
1.338.750
1.379.000
2.717.750
1.358.875
40.250
Costo famigliac
2.484.090
3.927.390
6.411.480
3.205.740
1.443.300
Costo totale
22.773.392
26.523.719
49.297.111 24.648.556
3.750.326
RISULTATI
DISCUSSIONE
CALASS 2008
Bruxelles
a tutti i tumori, maligni e benigni ( ICD-9: 140 - 239)
b rimborsi dalla Campania per gli episodi di cura legati alla patologia tumorale effettuati
fuori regione (fonte: ARSAN)
c supponendo che ogni malato venga accompagnato da un membro della famiglia
durante il ricovero fuori regione, le nostre stime delle spese per l’accompagnatore
comprendono : 30€/giorno per i pasti, 35€/giorno per l’albergo e 250€/ricovero per
11
il trasferimento (AR).
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
INTRODUZIONE
MATERIALI E
METODI
RISULTATI
DISCUSSIONE
CALASS 2008
Bruxelles
Magnitudo fenomeno: un ricovero su 5 fuori
regione
Destinazioni predilette: Lazio, Basilicata,
Lombardia, Toscana
Età: soprattutto giovani (< 45 anni)
Migrazione per ricoveri legati a tumori maligni
frequenti:
- F: tiroide, ovaio, utero, mammella,colon-retto
- M: prostata, vescica, colon-retto, polmone
Sopravvivenza aggiustata per età: superiore
per gli interventi chirurgici invasivi fuori
regione solo per
- F: tumore maligno della tiroide
- M: tumore maligno del polmone
Nessuna differenza nella sopravvivenza per
altre sedi (mammella, colon-retto, prostata,
vescica)
12
Limite: lo stadio TNM non considerato
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori
Registro tumori
della Provincia di Salerno
INTRODUZIONE
MATERIALI E
METODI
RISULTATI
DISCUSSIONE
CALASS 2008
Migrazione fisiologica: tumori rari
Migrazione di base: Basilicata
Migrazione evitabile: offerta sanitaria
limitata, qualità cure per alcune sedi
tumorali frequenti, sfiducia nel sistema
sanitario locale, caratteristiche del
mercato in sanità
Costo migrazione 24,6 milioni euro/anno:
- 21,4 milioni costi sanitari
- 3,2 milioni costi per le famiglie
L‘investimento locale della spesa
causata dalla migrazione evitabile
potrebbe contribuire a migliorare l‘offerta
sanitaria a Salerno o nella regione
Campania.
Sarebbe inoltre opportuno uno studio più
approfondito per rapportare il fenomeno
della migrazione ai casi incidenti
Bruxelles
13
14