LE DINAMICHE SOCIALI
• Invecchiamento della popolazione.
• Aumento di prevalenza di patologie
croniche (diabete, scompenso cardiaco,
ipertensione arteriosa e BPCO).
• Si convive più a lungo con la cronicità.
• Targets da raggiungere, per ciascuna
patologia sempre più ambiziosi.
• Risorse finite (…e sempre meno!).
100
Percentuale di popolazione
90
80
Non Cronico
Cronico
70
60
50
40
30
Non Consumatore
20
10
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
44
48
52
56
60
64
68
72
76
80
84
88
92
96
100
0
Zocchetti, 2011
LINEE DI EVOLUZIONE DEL SISTEMA SOCO SANITARIO LOMBARDO
Qual’è il punto di equilibrio tra esigenze della
organizzazione e prerogative dei
professionisti?
CLINICAL GOVERNANCE
The new NHS Modern and Dependable. Department of Healt. London Stationary Office, 1997
Al cuore del concetto di governo clinico
c’è la responsabilità. I professionisti
sanitari non solo devono cercare di
migliorare la qualità dell’assistenza, ma
devono essere anche in grado di provare
che lo stanno facendo.
(Allen P. British medical Journal 2000)
DGR IX/937 1 DICEMBRE 2010
“DETERMINAZIONE IN ORDINE ALLA GESTIONE DEL
SERVIZIO SOCIO SANITARIO REGIONALE PER
L’ESERCIZIO 2011”
PROGETTO SPERIMENTALE
INNOVATIVO
Chronic Related Group
(CReG)
ESCLUSIVO PER REGIONE LOMBARDIA
ATTO A MIGLIORARE LA GESTIONE CLINICA ED
ORGANIZZATIVA DELLE PATOLOGIE CRONICHE
ATTO A GARANTIRE LA CORRETTA EROGAZIONE
DI TUTTI I SERVIZI EXTRAOSPEDALIERI PREVISTI DA
APPOSITI PERCORSI DI CURA
Tariffa CReG
(DGR 16 Maggio 2011)
•
•
•
•
•
•
La logica che guida la definizione del rimborso è molto simile a
quella che viene utilizzata per classificare e pagare le attività
erogate in acuzie (DRG) dagli ospedali.
Ad ogni raggruppamento omogeneo di patologia o
pluripatologia è assegnata una tariffa che comprende i
consumi per le componenti: ambulatoriale, farmaceutica,
ossigeno, protesica minore. Nella tariffa sono ricompresi: la
compilazione dei piani terapeutici assistenziali, il debito
informativo, il rilascio dell’esenzione per patologia.
Sono esclusi dalla tariffa i ricoveri per acuti, quelli in
riabilitazione e le quote attuali di finanziamento dei MMG.
Le tariffe sono circa 150 e comprendono le pluripatologie e
sono stratificate a seconda del livello di gravità
I costi dei CReG sono stati individuati facendo riferimento ai
costi del 2009.- 2010
Nel 2014 si passa da un sistema remunerativo a delta di
consumo a una ‘’quota di responsabilita’ ‘’ per ogni
assistito preso in carico (84€)
BDA E’ DAVVERO COSI’ INAPPROPRIATA ?
Linee principali Progetto “BuongiornoCReG”
Coordinamento
della Cura
Tele
Monitoraggio
Educazione
Paziente
Esami
Diagnostiche
Farmaci
Linee guida
Obiettivi quantificabili
Feedback immediati
Identificazione dei
trend
Aumentare la propria
autonomia
Sentirsi più protetto
18/12/2015
Care Coordination
Linee principali del progetto
“Buongiorno CReG”
18/12/2015
Telemonitoraggio @home
permanente
Very High
Risk
Educazione Formazione
Telemonitoraggio @home
Temporaneo (ie. 3 mesi)
High
Risk
Lower
Risk
Prevention
and Health
Promotion
Educazione
Formazione
Telemedicina
@studio MMG
Educazione Formazione
Strumenti di governo del progetto
•
Un comitato direttivo, per la definizione degli obiettivi strategici
e la supervisione del Progetto (cadenza mensile)
•
Un comitato di indirizzo clinico/scientifico per il disegno e lo
sviluppo di strumenti coerenti con i bisogni dei MMG e dei
pazienti, nel rispetto delle evidenze scientifiche nazionali ed
internazionali (cadenza quindicinale)
•
Un comitato di coordinamento operativo, per la verifica dello
stato d’avanzamento del progetto, di risoluzione delle criticità
emerse e di proposte di innovazioni e aggiustamenti in corso
d’opera (cadenza settimanale)
•
Un comitato scientifico
18/12/2015
Comunicazione
Il piano di comunicazione prevede:
•Apertura di un sito web istituzionale www.buongiornocreg.it
•Kit di benvenuto (VISIONATO E APPROVATO DA RL E ASL) da
consegnare ai pazienti al momento della presa in carico contenente:
• informazioni sul CReG e sui servizi che verranno messi a
disposizione;
• scheda informativa su stili di vita;
• scheda informativa sull’importanza dell’aderenza alla terapia
farmacologica;
• foglio terapia;
• adesivo con numero Centro Servizi.
•Poster da appendere negli studi MMG
18/12/2015
Chronic Related Group
(CReG)
Il Centro Servizi
CReG: percorso dell’assistito
Presa in carico dei pazienti cronici mediante :
Adesione PDTA  rilevazione EPA
Monitoraggio attivo e recall
Centro servizi-Call Center
Telemedicina
Budget
18/12/2015
CReG: fase clinica PDTA e strumenti a disposizione
Tabella 2. Cooperative Provider partecipanti al progetto nelle varie ASL, numero dei
medici partecipanti, numero di pazienti arruolati e percentuale di PAI emessi.
ASL Coinvolte
MMG
Partecipanti
Pazienti
arruolati
Coop Medici Milano
Centro
53
7350
94
Coop Como Medicare
36
4900
97
Coop Cosma 2000
29
4700
99
Coop MMG –CReG
24
4500
98
Coop Paxme Gestioni
18
3050
99
ASL Bergamo
Coop Iniziativa Medica
Lombarda
206
22500
88
ASL Milano 2
Coop Iniziativa Medica
Lombarda
25
2400
92
Coop CReG Servizi
14
3600
96
Coop COSMA Lecco
75
12250
97
ASL Milano Città
ASL Como
ASL Lecco
Cooperative
Provider
Piani di Cura
Individuali
emessi (%)
Dati forniti da Cooperative Provider e ASL al 31 dicembre 2013
CMMC: Pazienti broncopneumopatici CReG
 Pazienti broncopneumopatici arruolabili  Valore complessivo per la gestione
- €
 Pazienti broncopneumopatici arruolati
 Valore complessivo per la gestione
-
- €
1250
2.327.755,00
541
1.004.469,00
MMG – Specialista Pneumologo
PDTA e CReG
COMITATO SCIENTIFICO “BUONGIORNO CReG”
Monitoraggio in base a gravita’
Monitoraggio in base a gravita’
PRESA IN CARICO CONDIVISA
• Invio preferenziale ai centri di riferimento
geografico attraverso agenda dedicata gestita
in collaborazione con nostro Centro Servizi
• Possibilita’di accesso diretto degli specialisti
negli studi dei MMG (almeno nelle sedi delle
medicine di gruppo)
• Condivisione della scheda sanitaria
• SI REALIZZA NEL 2015 ?... Speriamo
CReG: criticità
Imprecisione dei dati di classificazione delle patologie
secondo BDA ( es. BPCO)
Disomogeneita’motivazionale/comportamentale dei
MMG partecipanti ; scarsa attitudine alla raccolta
sistematica dei dati
Eterogeneita’ gestionale da parte delle ASL
Ritardo/scarsita’ nel flusso dei dati di gestione da
Regione Lombardia
Mancati accordi con enti erogatori e specialisti