IMMAGINI E NUMERI
DALLA CHIRURGIA
GENERALE DI TORTONA
Direttore: Dott. Paolo Tava
Dott. Dino Solerio
IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA
Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012
IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA
Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012
IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA
NEOPLASIE COLON-RETTO 2009-2012 (settembre)
Flessura epatica: 20
Colon trasverso: 8
Colon sinistro: 39
Colon destro: 72
Sigma: 22
Giunto retto-sigma: 31
Retto: 39
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EMICOLECTOMIA DESTRA (72)
• Sede tumore: ceco - ascendente
• Linfoadenectomia arteria e vena ileocolica
• Anastomosi laterolaterale ileocolica manuale/meccanica
• Laparoscopia:
- anastomosi intracorporea
- anastomosi extracorporea
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IMMAGINI E NUMERI DELLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA
Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012
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EMICOLECTOMIA DESTRA ALLARGATA (20)
• Sede tumore: flessura epatica - trasverso prossimale
• Linfoadenectomia arteria e vena ileocolica e colica
media (gastroepiploica destra?)
• Anastomosi laterolaterale ileocolica manuale/meccanica
• Laparoscopia:
- anastomosi intracorporea
- anastomosi extracorporea
- tecnicamente difficile
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RESEZIONI TRANSVERSO (8)
• Sede tumore: trasverso medio
• Linfoadenectomia arteria e
vena colica media
• Anastomosi termino-terminale
manuale
• Laparoscopia: tecnicamente
difficile
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EMICOLECTOMIA SINISTRA (33)
• Sede tumore: colon discendente sigma prossimale
• Linfoadenectomia arteria e vena
mesenterica inferiore
• Anastomosi termino-terminale
meccanica
• Laparoscopia: raccomandata
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SIGMOIDECTOMIA (19)
• Sede tumore: sigma medio
• Linfoadenectomia arterie e vene
sigmoidee (tronco comune)
• Anastomosi termino-terminale
meccanica
• Laparoscopia: raccomandata
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RESEZIONE RETTO SECONDO DIXON (37)
• Sede tumore: giunto retto-sigma - retto superiore
• Linfoadenectomia:
- arteria e vena mesenterica inferiore
- asportazione del mesoretto con fascia integra
sino alla linea di sezione del retto medio
• Anastomosi termino-terminale meccanica
• Laparoscopia: raccomandata
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TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)
• Sede tumore: retto medio - inferiore (margine distale
almeno 2-3 cm, margine circonferenziale libero)
• Linfoadenectomia:
- arteria e vena mesenterica inferiore
- asportazione totale del mesoretto con fascia integra
(!! nerve sparing)
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TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)
• Anastomosi termino-terminale meccanica
• Laparoscopia: raccomandata
• Ileostomia di protezione: raccomandata
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TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)
• Indicazioni:
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AMPUTAZIONE ADDOMINO-PERINEALE
SECONDO MILES (2)
• Sede tumore: retto inferiore (< 2-3 cm dalla rima anale)
• Linfoadenectomia:
- arteria e vena mesenterica inferiore
- asportazione totale del mesoretto con fascia
integra (!! nerve sparing)
• No anastomosi (colostomia sinistra definitiva)
• Laparoscopia: tempo addominale
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Tempo addominale
Tempo perineale
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RESEZIONE COLICA SINISTRA (9)
• Sede tumore: flessura splenica - trasverso distale
• Linfoadenectomia arteria e vena colica sinistra
• Anastomosi extracorporea:
- termino-terminale manuale
- latero-laterale manuale/meccanica
• Laparoscopia: raccomandata
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HARTMANN (9 di cui 2 TME)
• Sede tumore: sigma o retto ma perforata con peritonite
fecale
• Linfoadenectomia: a seconda della sede del tumore
• No anastomosi (colostomia sinistra)
• Possibilità di ricanalizzazione (2° tempo): difficile
• Laparoscopia: non raccomandata
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NEOPLASIE COLON DESTRO
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NEOPLASIE COLON SINISTRO E RETTO
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NEOPLASIE COLON DESTRO
• Numero interventi chirurgici: 100
• Laparotomici: 61
• Laparoscopici: 39
• Numero linfonodi asportati (media): 24,98
• Giorni degenza (media): 11,8 (elezione: 8,8)
• BMI (media): 25,25
• Obesi: 5
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NEOPLASIE COLON SINISTRO
• Numero interventi chirurgici: 68
• Laparotomici: 27
• Laparoscopici: 41
• Conversione: 1 (obeso)
• Numero linfonodi asportati (media): 20,52
• Giorni degenza (media): 12,9 (elezione 9,4)
• BMI (media): 25,89
• Obesi: 8
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NEOPLASIE GIUNTO RETTO-SIGMA E RETTO
• Numero interventi chirurgici: 63
• Laparotomici: 4
• Laparoscopici: 57
• Conversione: 2 (1 obeso)
• Numero linfonodi asportati (media): 18,95
• Giorni degenza (media): 12,3 (elezione: 9,6)
• BMI (media): 25,36
• Obesi: 7
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NEOPLASIE COLON-RETTO
• MORBILITA’ MAGGIORE: 7.3% (17/231)
- Chirurgiche: 6
- Mediche (cardiache, polmonari, renali)
• MORTALITA’: 0.4 % (1/231)
86 anni / BPCO / urgenza: occlusione intestinale /
neoplasia avanzata
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NEOPLASIE COLON-RETTO
COMPLICAZIONI CHIRURGICHE:
- 1 deiscenza anastomosi ileocolica
- 1 emoperitoneo (arteria cistica: colecistectomia)
- 1 occlusione intestinale (torsione ileostomia)
- 1 peritonite batterica (1° intervento per cancro
ascesso del colon ascendente)
- 2 lesione ureterali destra e sinistra (riparazione
intraoperatoria su doppio J)
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NEOPLASIE COLON-RETTO
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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012
GRAZIE PER L’ATTENZIONE