Strumenti innovativi di misurazione
del case-mix nel territorio
Maria Chiara Corti
Servizio Tutela Salute Anziani
Azienda ULSS 16
Direzione Attuazione
Programmazione Sanitaria
Regione Veneto
Quale sistema di classificazione del
territorio fino ad oggi
• Fino ad oggi il territorio e’ sempre stato
misurato in termini di n. di prestazioni, n. di
professionisti o in termini di costi per
specialistica, farmaceutica o protesica.
La piramide del rischio:
il case-mix della popolazione
PALLIAZIONE
Terminalita’ = 5
Multimorbidita’ e
complessita’ = 4
COORDINAMENTO CURE
CASE MANAGEMENT
COORDINAMENTO CURE
DISEASE/CASE
MANAGEMENT
PDTA, DISEASE
MANAGEMENT
DIAGNOSTICA
DIFFERENZIALE
HOSPICE, OSPEDALE DI COMUNITA’
CURE PALLIATIVE, ADI,
OSPEDALE PER ACUTI
O DI COMUNITA’, ADI
RIABILITAZIONE, SPECIALISTICA
Patologia singola complessa
Patologie multiple = 3
OSPEDALE PER ACUTI, DI
COMUNITA’, ADI
ASS. PRIMARIA
Una singola patologia o condizione
non complessa = 2
Sviluppo dei sintomi = 1
PROMOZIONE
SALUTE
SCREENING
STRUMENTI DI GESTIONE
In salute = 0
ASS. PRIMARIA
SPECIALISTICA
ASSISTENZA
PRIIMARIA
DOMICILIO
LUOGO E TIPO DI CURA
PROGETTO ACG
http://acg.regione.veneto.it
Tre elementi clinici sono alla base del
sistema di classificazione del
territorio con ACG
• La formulazione della/e diagnosi,
la relativa prognosi che e’ una
funzione della severita’ , del tipo e
dell’andamento atteso di malattia.
(ADG). Sono i drivers principali
nell’utilizzo di risorse sanitarie
• Altro elemento e’ la prescrizione
terapeutica (farmaceutica) che e’
misura proxy di malattie non
codificate, di severita’ e durata di
malattia.
Cosa fa il sistema ACG ?
Raggruppa
Classifica la popolazione in gruppi omogenei per
profilo di malattia e consumo atteso (prognosi) di
risorse assistenziali (Grouper ACG)
Con che dati ?
Con dati prodotti dai flussi aziendali come
ricoveri, farmaceutica, PS, esenzioni, psichiatria,
specialistica, malattie rare, SI distrettuale.
Output di ACG
OUTPUT
INPUT
Aggregated Diagnosis
Groups - ADG
Popolazione
Expanded Diagnosis
Clusters - EDC
Diagnosi
Farmaci
Costi
Sistema
ACG
Adjusted Clinical
Groups - ACG
Resource Utilization
Bands- RUB
L’algoritmo di ACG riflette la costellazione
di problemi di salute sperimentata dal paziente
Periodo (es, 1 anno)
Malattie
curate
Codici
diagnostici
Visita 1
Cod. A
Cod. B
Gruppi
di morbidita’
(andamento
prognostico)
ADG10
Visita 2
Cod. C
ADG21
Visita 3
Cod. D
ADG03
Giudizio
Clinico
Raggrupp.
clinico
Eta’ e sesso
93
Categorie
ACG
6
Categorie
RUB
Adjusted Clinical Groups - ACGs
Gruppi omogenei per carico di malattia e
consumo atteso di risorse assistenziali
ACG
Descrizione
0200
Acuta, lieve, eta’ 2-5
0400
Acuta, maggiore
0900
Cronica, stabile
1722
Gravidanza: 2-3 ADGs, senza ADG maggiori, con parto
2800
Acuta, lieve, ricorrente
3900
2-3 combinazioni di ADG, Males Age 18 to 34
4430
4-5 combinazioni di ADG, età>44, 2+ ADG maggiori
5310
Neonato: 0-5 ADGs, nessun ADG maggiore
5321
Neonato: 0-5 ADGs, 1+ ADG maggiore, basso peso alla nascita
5110
Senza diagnosi con costi
5200
Nessun contatto
Peso ACG locale (local weight)
Rapporto tra costo medio dei soggetti
appartenenti a un ACG e costo medio della
popolazione generale
ACG
Peso ACG
locale
N
Costo
medio
2-3 Other ADG Combinations, Age > 34
92.721
2,72
2.708,59
Chronic Medical, Stable
81.580
0,76
753,25
Chronic Medical, Unstable
39.566
1,88
1.870,78
Acute Major
27.953
1,13
1.128,78
Acute Minor, Age > 5
21.910
0,54
536,74
4-5 Other ADG Combinations, Age > 44, 2+
Major ADGs
19.174
5,95
5.933,11
……
……
……
962.602
1,00
996,56
……
TOTALE
Output di ACG
OUTPUT
INPUT
Aggregated Diagnosis
Groups - ADG
Popolazione
Expanded Diagnosis
Clusters - EDC
Diagnosi
Farmaci
Costi
Sistema
ACG
Adjusted Clinical
Groups - ACG
Resource Utilization
Bands- RUB
Prevalenza /1000 dei 20 EDC
più frequenti per ULSS
Hypertension, w/o major complications
Hypertension, with major complications
Type 2 diabetes, w/o complication
Cardiac arrhythmia
Ischemic heart disease (excluding acute…
High impact malignant neoplasms
Other endocrine disorders
Disorders of lipid metabolism
Surgical aftercare
Cerebrovascular disease
Administrative concerns and non-specific…
Contusions and abrasions
Hypothyroidism
Asthma, w/o status asthmaticus
Cardiac valve disorders
Degenerative joint disease
Glaucoma
Fractures (excluding digits)
Congestive heart failure
Acute lower respiratory tract infection
47.5
32.4
33.4
31.0
27.2
25.3
27.0
23.9
22.5
21.1
23.7
21.7
20.3
17.8
22.6
19.0
20.3
16.4
21.0
26.4
9.2
12.7
21.0
13.7
16.2
10.4
14.8
13.2
11.5
11.8
12.7
14.9
9.0
11.3
10.9
10.5
10.3
113.5
124.5
59.1
Ulss 16
Ulss 20
L’algoritmo di ACG riflette la costellazione
di problemi di salute sperimentata dal paziente
Periodo (es, 1 anno)
Malattie
curate
Codici
diagnostici
Visita 1
Cod. A
Cod. B
Gruppi
di morbidita’
(andamento
prognostico)
ADG10
Visita 2
Cod. C
ADG21
Visita 3
Cod. D
ADG03
Giudizio
Clinico
Raggrupp.
clinico
Eta’ e sesso
93
Categorie
ACG
6
Categorie
RUB
La piramide del rischio:
5=
Molto
elevato 1%
PALLIAZIONE
COORDINAMENTO CURE
CASE MANAGEMENT
DIAGNOSTICA
DIFFERENZIALE
PROMOZIONE
SALUTE
SCREENING
4 = Elevato
3,5 %
3 = Moderato
17,4 %
COORDINAMENTO CURE
DISEASE/CASE
MANAGEMENT
PDTA, DISEASE
MANAGEMENT
il case-mix della popolazione
Carico 10,2
Carico 5,1
Carico 2,4
5 Resource Utilization Bands
2 = Basso 17 %
Carico 0,9
1 = Utilizzatori sani 44,2 %
Carico 0,3
0= Nessun contatto 16.8%
Carico
assistenziale 0
STRUMENTI DI GESTIONE
5 RUB
CARICO ASSISTENZIALE
Popolazione e costi per RUB
20%
100%
90%
80%
70%
1
3.5
17.4
5. Molto elevato
10.8
17.8
17.1
75% 3. Moderato
60%
43.6
50%
40%
44.2
30%
20%
10%
16.8
0%
% popolazione
4. Elevato
2. Basso
15.8
1. Contatto con il
SSR senza diagnosi
11.9
0
% costi totali
0. Nessun contatto
con il SSR
Output di ACG
OUTPUT
INPUT
Aggregated Diagnosis
Groups - ADG
Popolazione
Resource Utilization
Bands- RUB
Diagnosi
Expanded Diagnosis
Clusters - EDC
Farmaci
Costi
Sistema
ACG
Adjusted Clinical
Groups - ACG
Pharmacy Morbidity
Groups - RxMG
Pharmacy Morbidity Groups
Rx-MGs
Diagnosi correlate ai farmaci
Major Rx-MG
Cardiovascular
Endocrine
Infections
Neurologic
Cod. Rx-MG
Descrizione Rx-MG
CARx010
Chronic Medical
CARx020
Congestive Heart Failure
CARx030
High Blood Pressure
CARx040
Disorders of Lipid Metabolism
CARx050
Vascular Disorders
ENDx030
Diabetes With Insulin
ENDx040
Diabetes Without Insulin
INFx010
Acute Major
INFx020
Acute Minor
NURx010
Alzheimers Disease
NURx020
Chronic Medical
NURx040
Parkinsons Disease
Prevalenza /1000 dei 20 RxMG
(Diagnosi farmaco correlate) più frequenti
Infections / Acute Minor
Cardiovascular / High Blood Pressure
Gastrointestinal/Hepatic / Peptic…
General Signs and Symptoms / Pain…
Cardiovascular / Vascular Disorders
Respiratory / Airway Hyperactivity
Cardiovascular / Disorders of Lipid…
Allergy/Immunology / Chronic…
Endocrine / Bone Disorders
Psychosocial / Depression
Other and Non-Specific Medications
Cardiovascular / Congestive Heart…
Gastrointestinal/Hepatic / Acute Minor
Allergy/Immunology / Acute Minor
Endocrine / Thyroid Disorders
Endocrine / Diabetes Without Insulin
Cardiovascular / Chronic Medical
Genito-Urinary / Acute Minor
Infections / Severe Acute Major
General Signs and Symptoms / Pain
348.8
222.1
149.4
129.1
126.1
110.8
95.1
75.9
69
58.5
54.7
43.5
43.3
42.8
39.3
35.3
28.4
25.2
24.9
23.5
Output di ACG
OUTPUT
INPUT
Aggregated Diagnosis
Groups - ADG
Popolazione
Resource Utilization
Bands- RUB
Diagnosi
Expanded Diagnosis
Clusters - EDC
Farmaci
Costi
Sistema
ACG
Adjusted Clinical
Groups - ACG
Pharmacy Morbidity
Groups - RxMG
Indici predittività del
consumo di risorse
ACG genera singoli patient summaries (1)
ACG genera singoli patient summaries (2)
Indici di predittività
Età
61
Sesso
M
ACG
4930-6-9 Other ADG Combinations,
Age > 34, 3 Major ADGs
RUB
5
Costo relativo (Local weight)
9,4
Condizioni croniche (da EDC)
8
Indice predittivo di costo totale
24,8
Probabilità di costi totali elevati
0,95
Indice predittivo di costo per farmaci
15,9
Probabilità di costi per farmaci elevati
0,96
Probabilità di ospedalizzazione a 12 mesi
0,70
Probabilità di ospedalizzazione a 6 mesi
0,60
Studio dell’applicazione di ACG nella
pesatura di indicatori della farmaceutica
DATI PRELIMINARI
n
Studio dell’applicazione di ACG nella
pesatura di indicatori della farmaceutica
DATI PRELIMINARI
n
Nel 2013 e 2014
ACG verra’ usato
• Presso le ULSS 2,4,6,9, 16 e20
per l’uso prospettico (case
management e analisi di
performance)
• centralmente in Regione,
utilizzando i flussi che
alimentano il datawarehouse regionale.
Il futuro remoto : dal 2014 in poi
• L’uso di ACG potra’ essere
esteso a tutte le Aziende
ULSS, e potra’ essere usato
come lingua franca, come
strumento di governo
clinico ma anche di equo
confronto (benchmarking)
tra le aziende.