Junior Members
SIAIP meeting
Un caso clinico di anafilassi da
freddo
Dott.ssa Violetta Mastrorilli
Scuola di Specializzazione in Pediatria
Università degli Studi di Bari
«A. Moro»
Roberta, 13 anni e 1 mese
Anamnesi familiare:
Genitori affetti da rinite allergica
Sorella affetta da rinite allergica e orticaria fisica
Anamnesi Patologica Remota:
Rinite allergica (SPT positivi per olivo, graminacee, acari)
Nel 2011 episodio lipotimico
Ipotesi?
Anamnesi Patologica Prossima:
Giugno 2014: pochi minuti dopo una nuotata in mare comparsa
di lesioni pomfoidi e di angioedema delle estremità
accompagnato da difficoltà respiratoria e perdita di coscienza.
Circa 3 ore prima consumato un pasto con una merendina al
cioccolato e una coca
Condotta presso il PS veniva somministrata adrenalina i.m. con
pronta remissione dei sintomi clinici.
Ipotesi diagnostiche
Anafilassi ritardata da alimenti
FDEIA
Orticaria da freddo con anafilassi
Orticaria post-infettiva
Sincope
Altro?
Esami di routine: nella norma
ECG nella norma
Visita neurologica: nella norma
Test per Orticaria fisica:
Dermografismo: negativo
Pressione: negativo
Caldo: negativo
Ice cube test: Positivo dopo 5’
Anafilassi da freddo
Evoluzione clinica e terapia
Prescrizione a domicilio di adrenalina autoiniettabile
Sconsigliata esposizione a sorgenti di freddo
immersione in acqua fredda
ingestione di cibi freddi
esposizione ad aria fredda
Non ulteriori episodi di
anafilassi
Anafilassi
A seriuos life-threatening generalized or systemic hypersensitivity
reaction.
Johansson et al. J Allergy Clin Immunol 2004
WAO guidelines for the essessment and management of Anaphylaxis, JACI 2011
Anafilassi
Incidenza di 1,5-7,9 casi ogni 100000/anno in Europa
0,1% ricoveri in età pediatrica
Panesar et al, Allergy 2013
1500 decessi/anno per anafilassi negli USA
Liew et al, J Allergy Clin Immunol 2009
Costo tra 1.895 e 5.610 euro/caso
Costo annuale 4.789.500 euro in Francia
Flabbee et al, Allergy 2008
Anafilassi
Simons, Allergy 2011
JACI 2009
Dati del National Mortality
Database dell’ AIHW dal 1997 al
2005
Allergy 2008
Dati dell’Allergo Vigilance
Network
2002/2004
Pediatrics 2004
36,7% dei pazienti con
sintomi sistemici
30 pazienti affetti
45,5%
sintomi
respiratori
72,7%
da
orticaria da
perdita
di
freddo
coscienza
20% pazienti CST negativo
66,7% dei pazienti con CST
negativo avevano presentato
reazioni sistemiche
Anafilassi
The diagnosis of Anaphylaxis is based primarily on a
detailed hystory of the episode, including information
about all exposures and events in the hours preceding the
onset of the symptoms…
…The key of diagnosis involves pattern recognition:
sudden onset of characteristic symptoms and signs
within minute to hours to a known or potential
trigger…
WAO guidelines for the essessment and management of
Anaphylaxis, JACI 2011
JACI 2012
41 soggetti
reazioni
allergiche
23 volontari sani
JACI 2011
Allergy 2007
59 studi inclusi
Scarso riconoscimento di segni e sintomi
Scarsa conoscenza di sintomi e segni
Scarsa conoscenza dei device e del loro utilizzo
Mancanza di un action plan
Scarse informazioni ai pazienti
Scarsa conoscenza dei dispositivi per
autoiniezione
Scarsa conoscenza delle vie di somministrazione
dell’adrenalina
Device non disponibile
Ritardo nella somministrazione dell’adrenalina
Mancato utilizzo del device
Mancata prescrizione dell’adrenalina a domicilio
Allergy 2010
Take Home Message
La diagnosi di anafilassi è clinica e si basa su una anamnesi
accurata
L’adrenalina per via intramuscolare rappresenta la terapia
di scelta per il trattamento dell’anafilassi
Utile prescrivere adrenalina autoiniettabile ai pazienti che
hanno presentato almeno un episodio di anafilassi
Fornire ai pazienti un Action Plan e informazioni
dettagliate sull’utilizzo dell’adrenalina autoiniettabile
Il divertimento della ricerca scientifica
è anche trovare sempre altre frontiere
da superare, costruire mezzi più
potenti d'indagine, teorie più
complesse, cercare sempre di
progredire pur sapendo che
probabilmente ci si avvicinerà sempre
di più a comprendere la realtà, senza
arrivare mai a capirla completamente.
Margherita Hack
Grazie per l’attenzione