Padova, 16 Dicembre 2011
Gli aneurismi dell’arteria epatica in
rottura. Un’evenienza tanto rara
quanto insidiosa: case report
OSPEDALE DI TRENTO – “SANTA CHIARA”
Accreditato da: Joint Commission International
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA DI CHIRURGIA GENERALE II
Centro di alta specializzazione in Chirurgia Epato-Bilio-Pancreatica
Direttore: Dott. Alberto Brolese
Francesco E. D’Amico
G. M. 62 anni donna
Anamnesi
Colecistectomia VLS
Sdr di Sjogren diagnosticata nel 2010 (in terapia corticosteroidea)
Epicrisi
23.10 : ricovero per sospetta sepsi da infezione delle vie urinarie
(Febbre con brivido, leucocituria)
Esami ematochimici all’ingresso
Hb: 13,1 g/dL, GB 13000, PCR 190 mg/, ALT 21 U/L
Dolori addominali ed anemizzazione
Ecoaddome: falda di versamento in tutti i recessi
TC addome
Francesco E. D’Amico
Francesco E. D’Amico
Francesco E. D’Amico
Francesco E. D’Amico
G. M. 62 anni donna
Intervento chirurgico
Emodinamica instabile (tendenza all’ipotensione, tachicardia)
LAPAROTOMIA ESPLORATIVA
LEGATURA DEL RAMO SINISTRO DELL’ARTERIA EPATICA
LOBECTOMIA EPATICA SINISTRA
ENUCLEO-RESEZIONE NODULO DEL POLO INFERIORE DEL RENE
SINISTRO
Decorso post-operatorio regolare
(dimissione in 8 PO)
Francesco E. D’Amico
G. M. 62 anni donna
Intervento chirurgico
Emodinamica instabile (tendenza all’ipotensione, tachicardia)
LAPAROTOMIA ESPLORATIVA
LEGATURA DEL RAMO SINISTRO DELL’ARTERIA EPATICA
LOBECTOMIA EPATICA SINISTRA
ENUCLEO-RESEZIONE NODULO DEL POLO INFERIORE DEL RENE
SINISTRO
Decorso post-operatorio regolare
(dimissione in 8 PO)
Francesco E. D’Amico
G. M. 62 anni donna
Esame isologico
Parenchima epatico con area nodulare di necrosi ischemica. Parete di aneurisma
arterioso con flogosi cronica ed acuta
Francesco E. D’Amico
G. M. 62 anni donna
Esame isologico
Carcinoma a cellule renali bene differenziato G1
Francesco E. D’Amico
La patologia
Am Surg. 2011 May;77(5):586-91
INCIDENZA
Gli aneurismi dell’arteria epatica sono circa il 20% degli aneurismi delle arterie splancniche
Per la maggioranza (80%) si tratta di lesioni isolate (diametro 1 – 14,5 cm) e nel 50% si tratta
di pseudoaneurismi
Gli aneurismi della arteria epatica sono localizzati: nel ramo destro (47%) nella comune (22%),
nell’arteria epatica propria (16%), nel ramo sinistro (13%)
Si stima che la rottura avvenga nel 44-65% con una mortalita’ del 21%
Ann Vasc Surg. 1996;10:315-22 / Ann Vasc Surg 2005;19:540-5
CAUSE
Infezioni micotiche
Arteriosclerosi
Traumi
Procedure radiologiche, pregressa chirurgia
OLTx
Malattie reumatiche/vasculiti
(Poliarterite nodosa, LES)
Malattie congenite
(Marfan, Ehlers-Danlos)
Altro
Francesco E. D’Amico
La patologia
TRATTAMENTO
In elezione e’ raccomandato per aneurismi >2cm di diametro (per via radiologica o chirurgica)
Mayo Clinic proc 2007;82:472-9
In rottura, se instabilita’ emodinamica per via chirurgica
Resezione
By-pass
Legatura semplice
Assenza di
cianosi/doppler negativo
Francesco E. D’Amico
GRAZIE
Francesco E. D’Amico