Padova, 16 Dicembre 2011 Gli aneurismi dell’arteria epatica in rottura. Un’evenienza tanto rara quanto insidiosa: case report OSPEDALE DI TRENTO – “SANTA CHIARA” Accreditato da: Joint Commission International UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA DI CHIRURGIA GENERALE II Centro di alta specializzazione in Chirurgia Epato-Bilio-Pancreatica Direttore: Dott. Alberto Brolese Francesco E. D’Amico G. M. 62 anni donna Anamnesi Colecistectomia VLS Sdr di Sjogren diagnosticata nel 2010 (in terapia corticosteroidea) Epicrisi 23.10 : ricovero per sospetta sepsi da infezione delle vie urinarie (Febbre con brivido, leucocituria) Esami ematochimici all’ingresso Hb: 13,1 g/dL, GB 13000, PCR 190 mg/, ALT 21 U/L Dolori addominali ed anemizzazione Ecoaddome: falda di versamento in tutti i recessi TC addome Francesco E. D’Amico Francesco E. D’Amico Francesco E. D’Amico Francesco E. D’Amico G. M. 62 anni donna Intervento chirurgico Emodinamica instabile (tendenza all’ipotensione, tachicardia) LAPAROTOMIA ESPLORATIVA LEGATURA DEL RAMO SINISTRO DELL’ARTERIA EPATICA LOBECTOMIA EPATICA SINISTRA ENUCLEO-RESEZIONE NODULO DEL POLO INFERIORE DEL RENE SINISTRO Decorso post-operatorio regolare (dimissione in 8 PO) Francesco E. D’Amico G. M. 62 anni donna Intervento chirurgico Emodinamica instabile (tendenza all’ipotensione, tachicardia) LAPAROTOMIA ESPLORATIVA LEGATURA DEL RAMO SINISTRO DELL’ARTERIA EPATICA LOBECTOMIA EPATICA SINISTRA ENUCLEO-RESEZIONE NODULO DEL POLO INFERIORE DEL RENE SINISTRO Decorso post-operatorio regolare (dimissione in 8 PO) Francesco E. D’Amico G. M. 62 anni donna Esame isologico Parenchima epatico con area nodulare di necrosi ischemica. Parete di aneurisma arterioso con flogosi cronica ed acuta Francesco E. D’Amico G. M. 62 anni donna Esame isologico Carcinoma a cellule renali bene differenziato G1 Francesco E. D’Amico La patologia Am Surg. 2011 May;77(5):586-91 INCIDENZA Gli aneurismi dell’arteria epatica sono circa il 20% degli aneurismi delle arterie splancniche Per la maggioranza (80%) si tratta di lesioni isolate (diametro 1 – 14,5 cm) e nel 50% si tratta di pseudoaneurismi Gli aneurismi della arteria epatica sono localizzati: nel ramo destro (47%) nella comune (22%), nell’arteria epatica propria (16%), nel ramo sinistro (13%) Si stima che la rottura avvenga nel 44-65% con una mortalita’ del 21% Ann Vasc Surg. 1996;10:315-22 / Ann Vasc Surg 2005;19:540-5 CAUSE Infezioni micotiche Arteriosclerosi Traumi Procedure radiologiche, pregressa chirurgia OLTx Malattie reumatiche/vasculiti (Poliarterite nodosa, LES) Malattie congenite (Marfan, Ehlers-Danlos) Altro Francesco E. D’Amico La patologia TRATTAMENTO In elezione e’ raccomandato per aneurismi >2cm di diametro (per via radiologica o chirurgica) Mayo Clinic proc 2007;82:472-9 In rottura, se instabilita’ emodinamica per via chirurgica Resezione By-pass Legatura semplice Assenza di cianosi/doppler negativo Francesco E. D’Amico GRAZIE Francesco E. D’Amico