CURE SIMULTANEE IN ONCOLOGIA 2014
L’EVOLUZIONE DELLE ESPERIENZE
IN LOMBARDIA
TAVOLA ROTONDA
LA COMUNICAZIONE TRA I NODI DELLA RETE NEL
PERCORSO DEL PAZIENTE CON MALATTIA AVANZATA:
“LA STORIA DI GIOVANNA”
M. Cancian, D. Ferrari, P. Lora Aprile, F. Passamonti,
C. Prandi, A. Sempreboni, A. Turriziani, G. Zaninetta
Giovanna
Giovanna ha 70 anni, sempre in buona salute, sposata con Angelo
con i quale ha un rapporto di grande sintonia, 2 figlie di 40 e 45 anni
entrambe con 2 figli, la maggiore farmacista la seconda lavora al CUP
della ULSS.
Nel 2012 alcuni accertamenti evidenziano un nodulo della coda del
pancreas e una singola metastasi epatica.
Si reca presso la locale oncologia dove viene suggerita una
valutazione presso un Centro Specialistico che dista 150 km.
MARZO 2012 DIAGNOSI:
Adenoca corpo-coda pancreas stadio IV per metastasi epatica,
trattato inizialmente con CT sec. schema FOLFIRINOX, 5 cicli.
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Tavola Rotonda
24 Luglio 2012
RMN: ridotta la lesione pancreatica, lievemente aumentata la
lesione epatica (CA 19-9:36).
Indicazione a PCT combinata locoregionale in tripode celiaco/sist.
EPIDOXORUBICINA+CISPLATINO e GEMCITABINA+CAPECITABINA : 3 cicli
04/01/2013
RMN: riduzione del T (23 mm) e M fegato (14 mm).
Indicazione: proseguire con altri 3 cicli di PCT combinata
Intra-arteriosa + sistemica.
Ulteriore risposta di malattia alla rivalutazione
20/05/2013
Intervento di splenopancreasectomia con RFTA della lesione
epatica.
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26/11/2013
RMN: Progressione epatica(noduli multipli)
Diagnosi diabete iatrogeno, avviata terapia insulinica.
Indicazione a riprendere PCT combinata intra-arteriosa/ sistemica
(vista la risposta al trattamento e l'intervallo intercorso.)
28/12/2013
Ricovero c/o PNEUMOLOGIA , per embolia polmonare acuta
da TVP. Dimessa con indicazione EBPM a lungo termine.
Inizia PCT con GEMCITABINA+XELODA
27/05/2014
RMN: aumento del numero e dimensioni delle lesioni epatiche,
immodificate le adenopatie.
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Tavola Rotonda
Luglio 2014
Compaiono puntate di febbre elevata a 39°C, esami e colture
escludono infezioni, introducendo Deltacortene 25 mg 1c. al
giorno la febbre scompare.
Ottime condizioni cliniche generali.
Effettua altri 3 cicli di chemioterapia intra-arteriosa.
Comparsa di dolore epigastrico:
il MMG prescrive Fentanile TTS + Oramorph al bisogno e
richiede consulenza alla UCP locale, viene concordato un
passaggio regolare dell’infermiera e del MMG 1 volta la
settimana.
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SITUAZIONE ATTUALE
Alla rivalutazione RM progressione della malattia epatica.
Condizioni cliniche scadute, sintomatica per dolore.
Il MMG aumenta il dosaggio del fentanile a 50 mcg/h, sono presenti
episodi di DEI per il quale viene prescritto Fentanile orosolubile al
bisogno.
La paziente, il marito e le figlie sono consapevoli della condizione di
inguaribilità, ne hanno parlato spesso con il MMG, l’Oncologo ha
indicato come obiettivo la stabilizzazione/cronicizzazione della
malattia.
Sono trascorsi 2,5 anni dalla diagnosi avvenuta per caso…
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SITUAZIONE ATTUALE
Il marito pur consapevole non si rassegna, ripete che vuole
festeggiare le nozze d’oro (mancano 5 anni).
Il marito telefona all’Oncologo del Centro e chiede
insistentemente che venga programmato un nuovo ciclo di
chemioterapia.
L’Oncologo del Centro al telefono dice al marito che la
chemioterapia non è indicata, c’è anche una anemia con
Hb di 9gr/dl…
“forse più avanti quando la signora si sarà ripresa”
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Tavola Rotonda
Grazie per l’attenzione !