Razionale
• La ventilazione meccanica (VM) prolungata
aumenta la richiesta di sedativi e analgesici (es.
midazolam e fentanyl)
• Sia il MDZ che il FNT sopprimono il drive
respiratorio con il rischio di prolungare
ulteriormente la VM e rallentare la nutrizione
enterale
• Un obiettivo prioritario è quindi quello di ridurre
l’uso di oppioidi e benzodiazepine durante la VM.
Clonidina
• Attiva i recettori centrali e periferici α2
• Riduce il rilascio di noradrenalina e l’attività del
simpatico (>PA e FC) 
• Effetto analgesico e sedativo
• Non deprimere il drive spontaneo*
• Riduce il delirio in ICU dopo la sospensione dei
sedativi
• Viene utilizzata in anestesia per la
premedicazione, per il trattamento dell’astinenza,
e per l’anestesia peri e intratecale
Scopo
• Studio randomizzato, controllato, multicentrico
per verificare:
• I ipotesi:
• l’aggiunta di clonidina al FNT e MDZ riduce il
fabbisogno di questi ultimi.
• II ipotesi:
• la clonidina non comporta un aumento di dosi
rescue di tiopentale.
PROTOCOLLO*
RANDOMIZZAZIONE
• Outcome principali:
• Consumo di fentanyl (μg/kg/h) e midazolam (μg/kg/h), e
dosi rescue di tiopentale.
• Outcome secondari:
• Somministrazione di analgesici o sedativi non previsti dal
protocollo, PA, FC, somministrazione di liquidi e
catecolamine, diuresi.
• Therapeutic Intervention Scoring System (TISS 28)
• Punteggio di Hartwig e Comfort
• Sintomi di astinenza (Finnegan score)
• Terapia dei sintomi di astinenza
• Durata ricovero in ICU
• Mortalità
• Concentrazioni di clonidina sieriche.
Riduzione del consumo di FNT e MDZ
Aumento della sedazione e riduzione
dell’astinenza
Risultati principali
• Nei neonati, la coinfusione di clonidina con FNT e MDZ a
partire dal 4° g di ventilazione:
• riduce il consumo di questi ultimi del 42 e 39%,
rispettivamente
• non aumenta la richiesta di dosi rescue di tiopentale o
altri sedativi
• riduce i punteggi di Hartwig e Finnegan
• anche se I livelli di pressione arteriosa si riducono non
aumenta la richiesta di vasopressori
• non aumentano gli effetti avversi
Conclusioni
• Nei neonati ventilati, la clonidina in
infusione continua (1 μg/kg/h) riduce il
consumo di fentanyl e midazolam, fornisce
una miglior analgesia e sedazione, e riduce
i sintomi dell’astinenza senza apparenti
rischi.