Mi piace la pizza ma…
Carolina Ciacci
UniSA
Mi piace la pizza ma…
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Mi sento subito pieno/a
Ogni volta che la mangio mi sveglio la notte
Ogni volta che la mangio mi sento gonfio/a
Ogni volta che la mangio ho mal di testa
caro dottore
credo di essere intollerante al lievito oppure al glutine
( e lei non ha come al solito capito nulla)
1. È davvero difficile da digerire
GU: (all. 1 - art. 1 )
DISCIPLINARE DI PRODUZIONE DELLA
SPECIALITA' TRADIZIONALE GARANTITA
«PIZZA NAPOLETANA»
Art. 1.
Nome del prodotto
L'attestazione di specificita' «Pizza Napoletana STG», secondo la
tradizione italiana e con la dicitura esclusivamente in lingua
italiana, e' riservata al prodotto da forno proveniente da aziende
dedicate alla produzione, definite Pizzerie, e destinato al
consumatore finale, con le caratteristiche individuate nel presente
disciplinare.
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1. peso 300-400 gr
2. condimento
3. cottura
4. amido indigerito
5. orario
• 180-250 gr pasta
• 80-100 gr mozzarella
• Calorie 270/100gr = 820 kcal
Per quello che sappiamo ora…
• Non esiste una into ai ‘cibi lievitati’ (?)
• Difficilmente un celiaco non diagnosticato
identifica precisamente nel glutine la causa
del suo malessere
• È impossibile che si abbia una into alla pizza e
non alla pasta o al pane
Internet e le verità misconosciute
5 veleni bianchi
6
Ragione e sentimento
La percezione di avere una intolleranza
alimentare (o più) e della necessità di
seguire una dieta è piuttosto comune
• Uk: 20-25% Australia 35-40% USA 10%
• Italia? sondaggio Soc. Italiana di Allergologia 40%
• Tuttavia una vera allergia o intolleranza alimentare è presente
nell’2-3% dei casi
•
il latte nell’adulto : 10-15% -- solo 1 / 4000 si accorge della
presenza di una quantità di latte ‘nascosto’ pari a una tazzina
• Il glutine
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Facciamo un esempio
• Ho i sintomi della sindrome del colon irritabile
• Non riesco a guarirne
• Faccio le prove ‘dell’intolleranza alimentare’
• Si trovano almeno 5-6 cibi ‘tossici’: latte glutine lieviti uova
cioccolato
• Non li mangio per una settimana, un mese, perdo 3 kg-10 kg
Se•mi capita
di avere
ritengo
aver mangiato
Non ho
piùsintomi
sintomi,
hodiperso
8 kg
glutine/lieviti/ latte nascosti nel cibo
Perfetto!
8
Marcell Jansen
Martin Castrogiovanni
Venus Williams Sjogren e
sensibilità al glutine
Novak Djokovic
Christine Nesbitt
Il glutine
• 910 atleti ( 18 mondiali/olimpici) non celiaci
• 41 % fa dal 100% al 50% una dieta senza glutine
– 13% per motivi medici
rigorosa
– 57% autosomministrata
– 30% on e off dieta per astenia
Exploring the Popularity, Experiences and Beliefs Surrounding Gluten-Free Diets
in Non-Coeliac Athletes.
Lis DInt J Sport Nutr Exerc Metab. 2014
Stime ‘gluten sensitivity’
• 18 milioni di americani
• 5 milioni di australiani
• 1 milione di italiani
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50 sfumature di cibo
Tuttavia una base razionale per qualcuno c’è:
• Si mangia troppo
• troppi carboidrati
• Si mangia velocemente
• Si mangia ad orari sbagliati
• sindrome del colon irritabile
• celiachia o di una allergia alimentare (kiwi, noci)
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Scala dei sintomi prima e dopo dieta basso contenuto di FODMAP
Evidence for intestinal damage,
confounders and clinical studies | by
Carolina Ciacci
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Catassi e Fasano 2010
ciacci 2013
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Scenario clinico
• Sara, 32 anni le piace la pizza, ma…
• IlIl mc
mcprescrive
prescriveAGA
AGA: le IgG sono x4 IgA normali
Inizia la dieta senza glutine
• Inizia la dieta senza glutine ma poi dopo 2 settimane alla
ASL rifiutano il codice di esenzione perché non ha la bio
• Dopo
Dopo 20
di GFD
pratica
EMA ttg
EGDS
20gggg
di GFD
pratica
EMA
ttge bio
EGDS e bio
• EMA neg TTg liev pos Bio Marsh I villi distorti
• Antiperossidasi positivi
Migliore comportamento
• 1. azzerare tutto. Riprendere dieta libera e
ripartire dall’inizio
• 2. continuare così la diagnosi è raggiunta
soddisfacentemente
• HLA se positivo la dx è confermata
Scenario clinico
• Antonio , 24 anni ibs da 5anni
• EMA ttg negativi
• Lo specialista richiede EGDS biopsia: 2 bio in 2°
duodeno: Discreta rappresentazione dei villi che
focalmente appaiono corti e tozzi. La colorazione CD3
indica un aumento >25/100 enterociti.
• Condizione compatibile con malassorbimento tipo
celiachia se in accordo con i dati clinici e di
laboratorio
Migliore comportamento
• 1. il guaio è fatto, il pz lo sa, la medicina deve
essere difensiva confermo la diagnosi
• 2. un Marsh 1 non fa celiachia non confermo
la diagnosi
• 3. torna a dieta libera e lo marco stretto per
un po’ ( altri EMA ttg e HLA)
La biopsia
Golden standard or pitfall?
Path res and practice 2011
problemi
La celiachia non è e non deve essere una diagnosi
anatomopatologica
• Interpretazione AP alla luce dei dati di laboratorio
– che nel sospetto di devono fare sempre prima della
dieta
• …quadro compatibile con una condizione di
malassorbimento
– invitare i colleghi a non scrivere questo?
ciacci 2013
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Allora?
• Fare i test per celiachia a dieta libera
– anticorpi antitransglutaminasi IgA
– Immunoglobuline IgA
Se negativi riservare la bio ai casi con FORTE
sospetto clinico
In casi estremi:
Consigliare dieta FODMAPs e non senza glutine