DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA GENERALE E
TRAPIANTI D’ORGANO
Direttore: Prof. D.F.D’Amico
ENDOPROTESI BILIARI:
Vantaggi e limiti
Francesco A. Ciarleglio
Topics
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Trattamento di complicanze
• I.O. nel Trapianto di fegato
“Pre-operatice biliary drainage is unproven as a
routine”
“Inadequate biliary drainage may
increase the risk of sepsis and
therefore of surgery”
No Drein vs Drein
OR. 1.67; p .009
SIRS  SEPSI
Liberazione citochine pro infiammatorie
Riduzione immunocompetenza
Ischemia distrettuale
 Processi rigenerativi
Resecabilità
bilirubina 40-250 µmol/l
No metastasi
CHIRURGIA
DCP/DERIVAZIONE BILIO DIGESTIVA E GE
Bilirubina <300 mmol/l pre-operatoria
Antibiotico profilassi pre operatoria
No differenze in termini di mortalità
MORBIDITA’ EARLY vs DELAY SURGERY
42% vs 58%
Attivazione circolo entero-epatico
Trofismo mucosa intestinale
Evitare la TRASLOCAZIONE BATTERICA
• Colangite acuta
• Bilirubina > 15 mg /dl
• Terapia Neoadiuvante
Endoprotesi vs Chirurgia
Topics
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Trattamento di complicanze
• I.O. nel Trapianto di fegato
Median survival for nonresectable cholangiocarcinomas
is about 3 months without and
4.1 with biliary drainage
Lancet 2005;366:1303-14
Pervietà
pervietà
Pervietà
P 0.009
P 0.009
colangioK
survival
P 0.559
Cumulative patency rates of biliary drainage
P = 0.02 for ERBD vs IPTBD,
P < 0.01 for ERBD vs EPTBD
P < 0.01 for IPTBD vs EPTBD
ERBD: endoscopic retrograde biliary drainage
EPTBD: external percutaneous transhepatic biliary drainage
IPTBD: internal biliary stenting via PTBD tract
Recupero bile
>patency
World J Gastroenterol 2007 August 7; 13(29):3948-3955
<7%
Eur J Surg Oncol 2008;34:272-80
<1%
Endoprotesi vs Chirurgia
Topics
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Trattamento di complicanze
• I.O. nel Trapianto di fegato
Ittero dopo Colecistectomia LPS
Peripheral
leakage
Stricture
Central
leakage
Breve durata ter endoscopica vs lunga terapia
Ischemia parete
TGF beta
HGF e FGF
fibrosi
STENOSI
Prolungamento eccessivo con
rimozione stent > 6 mesi
Endoprotesi vs Chirurgia
Topics
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Trattamento di complicanze
• I.O. nel Trapianto di fegato
BILIARY COMPLICATIONS and LT
Spectrum
- leak - stenosis
- extrahepatic / anastomotic problems
- intrahepatic problems
. ischemic
( HAT )
. ischemic type ( ITBL)
- combined intra- and extrahepatic problems
CONCLUSIONI
Il Drenaggio Biliare Pre Operatorio richiede una
accurata selezione del Paziente
La Palliazione è regolarmente fatta con l’uso di
endoprotesi (materiali e complicanze)
Stenting Prima linea assoluta di trattamento
nelle iatrogenie