La gestione degli
insuccessi terapeutici
Francesco Fanfulla
Servizio Autonomo Medicina del Sonno
Fondazione S. Maugeri IRCCS
Istituto Scientifico di Pavia
La gestione degli insuccessi terapeutici
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Identificazione dell’insuccesso (intolleranza
alla terapia, bassa compliance, persistenza di
sintomi, comparsa di nuovi sintomi)
Ricercare la causa
Trovare una soluzione
Definizione dei goal
La prima domanda a cui rispondere è
“Quale richiesta di salute noi dobbiamo
soddisfare”?
 Non una richiesta generica, ma quella di un
singolo paziente, in un contesto
assolutamente esclusivo.
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La gestione degli insuccessi terapeutici
Scopo della nostra attività:
 Identificare la patologia
 Identificare la migliore strategia terapeutica
 Rendere il paziente capace di gestire la sua
condizione patologica, compresa la terapia
 Essere pronti ad intervenire ……..
La gestione degli insuccessi
terapeutici: fattori
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Paziente
Valutazione iniziale
Diagnosi
Terapia
Follow-up
Organizzazione
La gestione degli insuccessi
terapeutici: fattore paziente
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Sesso - età
Motivazione alla visita
Professione
Stile di vita
La gestione degli insuccessi
terapeutici:valutazione iniziale
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Abitudini di vita
Anamnesi familiare
Anamnesi fisiologica
Valutazione clinica generale
Valutazione ipnologica
Ricognizione completa dei farmaci assunti dal
paziente (o altri additivi :::::::::)
La gestione degli insuccessi
terapeutici: iter diagnostico
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Appropriatezza delle procedure diagnostiche di
medicina del sonno (indagini notturne – misure
della sonnolenza – test di vigilanza – actigrafia –
diario del sonno)
Appropriatezza delle valutazioni complementari
Patologie associate
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Disturbi primitivi del sonno: deprivazione
cronica; SWSD; insonnia; movimenti periodici
degli arti inferiori (con o senza RLS); RBD;
movimenti ritmici nel sonno; epilessia notturna.
Co-morbidità con particolari quadri durante il
sonno: COPD, rinite allergica, asma bronchiale,
patologie neurologiche/neuromuscolari, disturbi
cardiaci, depressione, endocrinopatie, sindrome
pre-menopausale, etc..
La gestione degli insuccessi
terapeutici: terapia ventilatoria
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Scelta appropriata (CPAP, BiPAP, auto-BiPAP
M, ASV etc..)
Impostazione appropriata (modalità di
titolazione)
Verifiche di efficacia (quali parametri?)
Interfaccia appropriata
La gestione degli insuccessi
terapeutici: Follow-up
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Esiste??
Tempi di erogazione del ventilatore
Tempi di attesa per una visita
Tempi di attesa per una valutazione strumentale
notturna (in terapia)
Capacità di identificazione del problema (come
mi accorgo dell’insuccesso terapeutico?)
La gestione degli insuccessi
terapeutici: organizzazione
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Esiste un team multidisciplinare?
Esistono opzioni terapeutiche alternative o
aggiuntive (esempio farmacologiche)?
Siamo in grado di identificarle e/o di offrirle al
paziente?
La nostra attività è organizzata per la gestione
completa della patologia (presa in carico
globale)?
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With the approval of the International Classification of
Functioning, Disability and Health (ICF) by the World
Health Assembly in 2001, there is now a universally
accepted framework to classify and describe functioning,
disability and health in people, and, more specifically,
those with sleep disorders.
Within the ICF, sleep itself is covered by the category
b134 sleep functions, encompassing the amount, onset,
maintenance, and quality of sleep, and the category b765
involuntary movement functions, covering sleep-related
movement disorders.
FALLIMENTI
Cause
Terapia efficace non individuata
Tempo di registrazione insufficiente
Comparsa di eventi centrali
Precoce risveglio
Scarsa compliance
Totale
numero
26
11
5
15
7
64