O.C. di San Vito al Tagliamento (PN)
U.O. di Chirurgia Generale
Primario: prof. Aldo Infantino
Roberto Bellomo – Andrea Lauretta – Luca Pinciroli
Carlo Tonizzo – Alfredo Papadia - Aldo Infantino
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
OCCLUSIONE INTESTINALE
•
•
•
•
Una della più comuni urgenze chirurgiche
Tra le diagnosi più frequenti causa di ricovero in chirurgia
In passato la causa più comune erano le ernie [1]
Gli studi più recenti riportano le aderenze come la causa più frequente
[1-2-3-4-5-6]
• Aderenze nei paesi occidentali; Ernie nei paesi in via di sviluppo [8]
1) McEntee G et al.; Br. J Surg 1987
2) Bevan PG. et al. Ann. R Coll Surg Engl 1984
4) Peng W et al. Journal of Chinese Integrative medicine 2007
5) Xin-Zu Chen et al.: Journal of Chinese Integrative medicine 2008
6) De la Garza Villasenor ; Rev gastroenterol. Mex 2001
7) Markogiannakis H: World J Gastroenterol 2007
8) Akcaka A et al.: Ulus Trauma Derg 2000
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
ATTIVITÀ CHIRURGICA DELLA U.O.
9979 interventi
dal 1997 al 2007
occlusi,
332, 3%
altri,
9647,
97%
907 interventi per anno
occlusi,
30, 3%
altri,
877,
97%
Ogni anno il 20-22% degli interventi è eseguito in urgenza
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
MATERIALI E METODI
Studio retrospettivo a carattere epidemiologico
• Periodo
1963-2007
• Numero Pazienti
1187
• Rapporto M/F
613/576 – 51.6 vs 48.4%
• Età Media anni
64.8±18.6
• Cause di occlusione
Ernie, Aderenze, Neoplasie, Altre
• Periodo
1963-1985
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
1986-2007
CAUSE DI OCCLUSIONE SU 1187 INTERVENTI
Altre 13.6%;
162
Neoplasie
33%; 391
Ernie 28.1%;
334
Aderenze
25.3%; 300
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
TIPI DI ALTRE CAUSE DI OCCLUSIONE
2
3
4
6
14
0
5
10
Ernia Interna
Volvolo Tenue
Morbo di Crohn
Fitobezoar
Invaginazione
Volvolo su Meckel
15
15
Volvolo sigma
Diverticolite
Ileo Biliare
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
17
20
INCIDENZA DELLE CAUSE DI OCCLUSIONE
NEI DUE PERIODI 1963-1985 vs 1986-2007
250
33.8%
200
30.8%
34.3%
31.8%
23.8%
150
N° casi
100
19.5%
13%
14.4%
50
0
1963-1985
1986-2007
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
Ernie
Aderenze
Neoplasie
Altre
VARIAZIONI DI INCIDENZA
DI ERNIE E ADERENZE TRA IL 1° e il 2° PERIODO
N° casi
200
N° casi
183
196
200
151
150
150
104
100
Ernie
100
50
50
0
0
1963-1985
1986-2007
P<0.0001
Aderenze
1963-1985
1986-2007
P<0.0001
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
VARIAZIONI DI INCIDENZA DELLE OCCLUSIONI
DA NEOPLASIE TRA IL 1° e il 2° PERIODO
33.8%
250
200
31.8%
221
170
150
N° casi
100
50
0
1963-1985
1986-2007
P = 0.453 n.s.
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
SEDE DELLE 231 NEOPLASIE COLO-RETTALI
PRIMITIVE OPERATE IN URGENZA IN OCCLUSIONE
32
Retto
Colon Destro
Colon Sinistro
38
161
0
50
100
150
N° casi
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
200
INTENTO DELL’INTERVENTO IN URGENZA
IN 231 NEOPLASIE COLO-RETTALI OPERATE
Intervento
N° Casi
%
Curativo
79
34.2
Palliativo
152
65.8
Tot
231
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CANCRO COLO-RETTALE: FINALITÀ DELL’INTERVENTO
NEGLI OCCLUSI OPERATI IN URGENZA: 1° vs 2° PERIODO
100
87
80
56
60
65
Curativo
Palliativo
N° casi
40
23
20
0
1963-1985
1986-2007
P<0.0001
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
CAUSE DI OCCLUSIONE ED ETÀ DEL PAZIENTE
≤ 40 VS ≥ 41 ANNI
≤ 40 anni
120 pazienti 10.1%
50
40
30
≥ 41 anni
1067 pazienti 89.9%
47
400
377
306
31
28
20
14
10
0
Aderenze
Altre
Ernie
Neoplasie
300
253
200
131
100
0
<40 anni
>41 anni
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
Neoplasie
Ernie
Aderenze
Altre
EZIOLOGIA ED ETÀ DEL PAZIENTE
≤ 40 VS ≥ 41 ANNI
≤ 40 aa
%
≥ 41 aa
%
P
Ernie
28
23,3
306
28,6
0,13 n.s.
Aderenze
47
39,2
253
23,7
<0.0001
Neoplasie
14
11,6
377
35,0
<0.0001
Altre
31
25,8
131
12,0
<0.0001
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
CONCLUSIONI
• Adulti più colpiti
• Neoplasie causa più frequente in assoluto
• Ernie
e Aderenze
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
CONCLUSIONI
• Neoplasie che si presentano in fase occlusiva
invariate
?
Screening efficace
• Aderenze in aumento
?
Utile utilizzo di sostanze antiaderenze
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008