LA PRESSIONE ARTERIOSA
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La pressione arteriosa media (PAM) è regolata dalla
gettata cardiaca (Q) e dalla resistenza periferica (Rp)
Dall’eq. di Poiseuille:
Q = DP/Rp
si può ricavare la formula che ci permette di ricavare la P arteriosa media
(PAM ):
PAM= Q x Rp
PAM è regolata dalla gettata cardiaca (Q) e dalla resistenza periferica (Rp)
Mentre il polso pressorio (Pmax – Pmin) è regolato dal volume sistolico
(DV) e dalla compliance arteriosa (Ca).
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Calcolo della pressione arteriosa media (PAM)
 La Pa fluttua costantemente fra un valore massimo (Psist) e uno minimo (Pdiast).
 A volte è conveniente calcolare il suo valore medio
(Ps - Pd)
Calcolo pratico della Pa media (PMA) :
Esempio:
PMA = Pd + 1/3 (Ps-Pd)
Ps = 125 mm Hg
Pd = 75 mm Hg
PMA = 75 + 1/3 (125-75) = 75 + 50/3 = 91 mm Hg
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Influenza della gettata cardiaca (Q) e della resistenza
periferica (Rp) sulla pressione arteriosa media (PAM)
risposta
risposta
Si noti che:
Rp = (Pa – Pad) / Q
se Pad = 0
Rp = Pa/Q
Pa = Paorta
Pad = Patrio destro = PCV (Pressione centrale venosa)
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Il polso pressorio (DPa) è determinato dal volume
sistolico (DV) e dalla compliance arteriosa (Ca)
DPa = DV /Ca
DV2 = 100 ml
Compliance arteriosa
costante
DV1 = 50 ml
PAM = Q x Rp
DV x f.c.
PAM2 = 2 PAM1
Ca = 1.07
Ca = 0.55
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Volume sistolico
costante
PAM = costante
Misura della pressione arteriosa massima
(sistolica) e minima (diastolica)
• strumenti: sfigmomanometro + stetoscopio
• blocco parziale e temporale dell’arteria brachiale
• rumori di Korotkoff
nessun rumore
deboli rumori
rumori più intensi
rumori smorzati
max
min
nessun rumore
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LE ARTERIOLE
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Proprietà delle arteriole
1) Sono vasi di diametro tra 10 e 50 mm, lunghezza qualche mm.
La tunica muscolare media è simile alle arterie.
2)
Il loro diametro è modificato da segnali neuro-ormonali.
Controllano la resistenza periferica vascolare (Rp) e conseguentemente la
PAM (vasi di resistenza).
3) Possiedono un tono arteriolare di contrazione tonica che può
aumentare (
) o diminuire ( ) il diametro.
Sono prevalentemente innervate dal s.n. simpatico (SNS).
La frequenza dei PA del SNS varia da 1-3 impulsi/s a 20 impulsi/s.
4) La PAM media diminuisce di 50-60 mmHg lungo le arteriole (aumentata
caduta di Pa, legge di Poiseuille) e sparisce il polso pressorio (onda
sfigmica).
5) Esistono meccanismi di autoregolazione arteriolare che tendono a
ottimizzare la portata circolatoria (regolazione distrettuale).
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Le arteriole come regolatori dei flussi di sangue
In condizioni di DP = costante, il flusso ai vari organi è regolato
dalle Rp variabili delle arteriole.
Q = D P / Rp
 Le arteriole funzionano come dei veri e propri rubinetti idraulici
che controllano il flusso di sangue ai vari organi in regime di Pa
costante.
 Nei due esempi il flusso totale
Q è costante (5 l/min) ma varia 9
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nei vari organi in base alle esigenze locali.
Controllo arteriolare del sangue nei diversi
distretti periferici
Distribuzione del flusso di sangue ai diversi organi a riposo (GC = 5
l/min) e durante un esercizio intenso (GC = 25 l/min).
Si noti che alcuni organi ricevono quasi la stessa quantità di sangue (cervello,
ossa), altri una quantità maggiore (muscoli, cuore, cute) e altri una quantità
minore (rene, fegato e intestino) Vascolare_2
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L’endotelio come regolatore della muscolatura liscia vasale
 L’ACh stimola la sintesi
e il rilascio di NO
(Endothelial-Derived
Relaxing Factor = EDRF)
 L’NO aumenta i livelli
di cGMP a livello del
muscolo vasale
(vasodilatazione)
 Se il vaso è privato
dell’endotelio l’ACh causa
vasocostrizione
Il meccanismo d’azione dell’NO
ACh
Ca2+
calmodulina
Ca-calmodulina
NOS
attiva
citrullina
+ NO
NO
NOS
inattiva
L-arginina
GC
attiva
GC
basale
cGMP
cellula
endoteliale
cellula
m. liscia
GTP
rilassamento
GC = guanilato ciclasi
NOS = NO-sintasi
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NO-donatori e PDE-inibitori come vasodilatatori:
farmaci antianginosi e viagra
I livelli di cGMP che inducono vasodilatazione possono essere
aumentati con:
1 – farmaci NO-donatori che rilasciano NO reagendo con i gruppi
tiolici (SH–) delle cisteine (es. nitroglicerina)
2 – farmaci che bloccano le fosfodiesterasi (PDE). Bloccando la
PDE-5 i livelli di cGMP aumentano (viagra, sildenafil)
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