IPERTROFIA PROSTATICA
BENIGNA
TERAPIA MEDICA
TERAPIA CHIRURGICA
Dr. Francesco Mastroeni
TERAPIA MEDICA
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Alfa 1 litici
Inibitori 5-alfa-reduttasi
Fitoderivati
Mepartricina
Terapia antiandrogena
Terapie combinate
ALFA 1 LITICI
Negli ultimi anni, la terapia con alfa litici
per il trattamento dei LUTS/IPB è in
continuo aumento
1. Richiesta da parte dei pazienti di un rapido
sollievo senza dover ricorrere all’intervento
2. Maggiore disponibilità di questi farmaci sul
mercato
Farmaci ALFA 1 LITICI registrati in Italia per
l’uso nei LUTS/IPB si differenziano fra loro
per quanto riguarda la struttura chimica:
alfuzosina, doxazosina e terazosina sono
derivati chinazolinici, inizialmente sviluppati
per il trattamento dell’ipertensione
(selettività alfa 1), mentre tamsulosin è un
Metossibenzensulfonamide (selettività alfa
1 a e alfa 1 b)
Tutti i ALFA 1 LITICI vengono somministrati per
os ad un dosaggio dipendente dalla loro
emivita
L’azione è dovuta alla diminuzione delle
resistenze allo svuotamento con
rilassamento delle f. muscolari
Migliorano:
Flusso urinario
Sintomatologia disurica
Qualità di vita del paziente
EFFETTI COLLATERALI
IL MIO NE HA DI MENO!
IL MIO NON NE HA !
SONO DI POCO INTERESSE!
Ipotensione ortostatica
Ipotensione ortostatica sintomatica
Alterazioni sulla sfera sessuale
(eiaculazione retrograda)
INIBITORI DELLA 5 ALFA
REDUTTASI
FINASTERIDE
• È un inibitore competitivo dell’enzima 5
alfa reduttasi di tipo II.
• Inibisce la sintesi di DHT anche se cio’
non avviene in maniera totale in quanto
il
testosterone
circolante
viene
convertito in DHT dall’isoenzima di tipo
I presente nel fegato e nella cute
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FINASTERIDE
Miglioramento del flusso urinario max che
rispetto al placebo è da 0,2 ml/sec a 1,8
ml/sec
Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21%
Diminuisce dal 34 al 57 % i casi di ritenzione
urinaria acuta
Riduce i trattamenti chirurgici
Riduce il sanguinamento durante TURP
Problema del mascheramento del PSA
Effetti collaterali sulla libido
DUTASTERIDE
Inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa
reduttasi isoenzima tipo I e II che riduce
i livelli di testosterone intorno al 90 %
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DUTASTERIDE
Aumenta il Q max
Migliora il BPH Impact Index
Diminuisce il volume prostatico
(14,6 – 25 %)
Diminuisce di circa il 57 % i casi di ritenzione
acuta d’urina
Riduce del 48 % dei casi la chirurgia
correlata all’IPB
ALTRI TRATTAMENTI
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FITODERIVATI
Serenoa Repens
Pygeum africanum
Secale cereale
Semi di zucca
Pinus picene
MEPARTRICINA
TERAPIA ANTIANDROGENA
(LH-RH analogo – Antiandrogeno)
TERAPIE MEDICHE
COMBINATE
TERAPIA CHIRURGICA
ENDOSCOPICA
A CIELO APERTO
Indicazioni: volume della ghiandola
prostatica o presenza di comorbidità
( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi vescicale)
TERAPIA ENDOSCOPICA
• TURP:resezione prostatica transuretrale (GOLD
STANDARD)
• TUVAP: vaporizzazione prostatica transuretrale
• TUMT: termoterapia a microonde per via
transuretrale
• TUNA: ablazione con aghi transuretrale
• WIT: water induced termotherapy
• HIFU: transrectal high intensity focused ultrasound
• Alcolizzazione transprostatica
• Ablazione laser Holmium o Nd-Yagh
• Enucleazione laser con morcellizazione
• Stent uretrali
TERAPIA CHIRURGICA
• ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE
(incisione della parete vescicale)
• ADENOMECTOMIA RETROPUBICA
(incisione della capsula prostatica)
COMPLICANZE (precoci - tardive)
• Precoci: emorragica, sindrome da
TURP
• Tardive: emorragica, stenosi uretrali,
sclerosi della loggia, incontinenza,
disfunzioni sessuali, mortalità