SEGNALAZIONE DI UN CASO DI
ENDOCARDITE DA
PAENIBACILLUS POLYMYXA
D’Aniello F, Masullo A, Mazzeo M
Struttura Complessa di Malattie Infettive
(direttore dott. M. Mazzeo)
A.O.R.N.“OO. RR. San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona”
SALERNO
ANAMNESI PATOLOGICA
PROSSIMA (I)
• MC, donna di 48 aa, in trattamento con
corticosteroidi per artrite psoriasica.
• 25/10/2005 ricovero c/o UO di Malattie
Infettive del PO di Sant’Arsenio (SA) per
febbre (TC>39°) accompagnata da brividi
scuotenti.
• Dopo circa 3 gg trasferimento c/o reparto di
rianimazione del PO di Polla (SA) per
insorgenza di edema polmonare.
ANAMNESI PATOLOGICA
PROSSIMA (II)
• In data 2/12/2005 trasferimento della paziente
c/o reparto di cardiologia del PO di Vallo della
Lucania (SA) per praticare procedure
diagnostiche ed invasive
• L’ecocardiogramma evidenzia: “Endocardite
della valvola mitrale ad alto rischio
emboligeno ed insufficienza mitralica severa
secondaria”
• In data 4/12/2005, trasferimento c/o la nostra
UO
ALL’INGRESSO
• Condizioni generali scadute, CVC, TC 38°,
dispnea anche a riposo, assenza di cianosi
periferica.
• All’auscultazione toracica rantoli a piccole e
medie bolle in campo polmonare medio-basale
bilateralmente.
• Toni cardiaci parafonici con soffio sistolico al
centrum cordis e rinforzo del II tono.
• Epatosplenomegalia
• leucocitosi neutrofila.
ESAMI STRUMENTALI
• ECG: ritmo sinusale, Fc 84 b/min.
• TC torace: versamento pleurico bilaterale, numerosi
addensamenti parenchimali confluenti e diffusa
interstiziopatia.
• US addome: fegato e milza con volumetria
modicamente aumentata, ecostruttura nei limiti, senza
lesioni focali.
• TC cranio: piccola area ipodensa da riferire ad embolo
vascolare a carico del centro semiovale di destra.
• EEG: segni di modesto rallentamento dell’AEC
QUINDI
• Sospensione della terapia antibiotica in corso
(ceftazidime 1 g x 3/ev/die + ciprofloxacina 400
mg x 2/ev/die).
• Rimozione del CVC con coltura della punta.
• Emocolture seriate.
• Si instaura terapia antibiotica empirica con:
» Ampicillina/sulbactam 1.5 g x 4/ev/die
» gentamicina 160 mg/ev/die
» rifampicina 600 mg/ev/die
IN DATA 05/12/2005
• Edema polmonare acuto regredito con terapia
medica
• Ecocardiogramma: “Ventricolo sx ipercinetico,
vegetazione sul LAM, insufficienza mitralica
severa”.
• Dopo consulenza cardiochirurgica urgente, la pz
viene sottoposta ad intervento di : “Escissione
della valvola mitralica e sostituzione con protesi
St Jude Medical 27mm”.
ESAMI COLTURALI
• Sulla valvola mitralica escissa, si evidenzia la
crescita di Paenibacillus polymyxa
• Le
emocolture
risultano
positive
per
Paenibacillus polymyxa con antibiogramma
sovrapponibile
• Su CVC, si evidenzia la crescita di S.
Haemoliticus beta-lattamasi positivo
RISULTATI (I)
• Sulla
scorta
degli
esami
colturali,
viene
confermata la terapia antibiotica in atto.
• Nei giorni successivi, gli esami laboratoristici
hanno
evidenziato
un
lento
ma
graduale
miglioramento.
• Ecocardiogramma di controllo: “protesi mitralica
normofunzionante, senza segni di distacco e/o di
infezione”.
RISULTATI (II)
• In 7° giornata post-operatoria, si è avuta apiressia
stabile fino alla dimissione avvenuta in data
10/01/2006
• A domicilio, prescrizione di ulteriore terapia
antibiotica per os (amoxicillina/clavulanato 1 g x
3/die) per altri 20 giorni ed introduzione di
terapia corticosteroidea per concomitante artrite
psoriasica
• La paziente è tornata per controlli ambulatoriali,
che hanno evidenziato buone condizioni generali
e cardiologiche
Paenibacillus polymyxa
• Patogeno
di
interesse
prevalentemente
veterinario, Gram +/variabile, aerobio/anaerobio,
lungo da 2 a 5 micron, mobile e sporigeno
(classificazione del 1999).
• L’identificazione è difficile e la diagnosi non è
agevole; attualmente, per la ricerca nel sangue si
usano esami coltuali con BACTEC 9240.
• Usato in agricoltura e in industria farmaceutica
per la sintesi di antibiotici; può essere comune
contaminante ambientale e di laboratorio.
• Indice di infezione quando isolato dal sangue e/o
da altri siti di infezione
CONCLUSIONI
• P. polymyxa è, di solito, un patogeno opportunista.
• La batteriemia può essere legata a CVC, valvole
cardiache protesiche, o prodotti contaminati da
spore.
• In letteratura, fino ad aggi, sono descritti:
–
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1 caso di febbre in neutropenico da P. hongkongensis
1 sindrome meningea da P. polymyxa
1 caso di endocardite su valvola protesica aortica da B. licheniformis
17 batteriemie da B. licheniformis in pazienti immunodepressi
• Si è voluto evidenziare il presente caso clinico non
per l’evoluzione, ma per la straordinarietà del
patogeno isolato