MALATTIE DELLA PROSTATA
E DINTORNI
Dott. Adolfo Sangiorgio
Unita’ Operativa di Urologia
Azienda Ospedaliera “S.Maria degli Angeli”
Pordenone
Pordenone, 14.6.2007
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNI
Dott. A. Sangiorgio
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MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNI
Dott. A. Sangiorgio
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INFEZIONI DELLA PROSTATA
IPERTROFIA PROSTATICA
TUMORI DELLA PROSTATA
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TERAPIA
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INFEZIONI DELLA PROSTATA
IPERTROFIA PROSTATICA
TUMORI DELLA PROSTATA
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Ipertrofia prostatica: terapia
Correzione dei comportamenti errati
Modificazione , se possibile, dell’ assunzione di
farmaci che hanno effetto sulla diuresi
Avvio di -litici
Finasteride
Associazione -litici e finasteride
Monitoraggio della risposta al farmaco :
Risposta soggettiva (Sintomi)
Risposta oggettiva ( Uroflussometria, riduzione del residuo)
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Ipertrofia prostatica: terapia : alfa 1 antagonisti
Azione miorilassante prostata e uretra
Induzione di apoptosi stromale e epiteliale
(doxazosina e terazosina)
Kyprianu et al., J. Urol. 1998
Differenziazione c. stromali (doxazosina)
Boesch et al., Prostate, 1999
Diminuzione della contrattilità indotta da stimolazione
simpatica
Smith et al., Prostate 1999
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Ipertrofia prostatica: terapia : alfa 1 antagonisti , effetti collaterali
Terazosina e doxazosina:
Ipotensione ortostatica, vertigini
Alfuzosina e tamsulosina:
Minori effetti su PAO
Tamsulosina:
Eiaculazione retrograda
Tutti:
Cefalea, astenia
Tutti:
Rinite
[Tutti:
Infezioni respiratorie]
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Ipertrofia prostatica: terapia : finasteride
Inibisce competitivamente il tipo 2 della 5 alfa reduttasi
Riduce i livelli sierici di diidrotestosterone del 65-70%
Riduce i livelli di diidrotestosterone prostatici dell’85-90%
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Ipertrofia prostatica: terapia : finasteride, effetti collaterali
- riduzione della libido
- disordini dell’ ejaculazione
- ginecomastia
- Impotenza
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Ipertrofia prostatica: terapia , efficacia (incremento del flusso max a 4 mesi )
1.4
PLACEBO
2.5 P<0.001
DOXAZOSINA
2.2 P=0.047
FINASTERIDE
3.7 P<0.001
TERAPIA COMBINATA
0
1
2
3
4
5
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Ipertrofia prostatica: terapia , efficacia (volume prostatico a 4 anni )
-25%
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
5%
10%
15%
20%
PLACEBO
18%
DOXAZOSINA
18%
-16% P<0.001
FINASTERIDE
-13% P<0.001
TERAPIA COMBINATA
0
1
2
3
4
5
25%
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Ipertrofia prostatica: principi naturali
1: Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1998 Dec;12(4):625-47. Links
Phytoestrogens and diseases of the prostate gland.
Griffiths K, Denis L, Turkes A, Morton MS.
Tenovus Cancer Research Centre, University of Wales College of Medicine, Cardiff, UK.
Diet and its preventive role in prostatic disease.
Denis L, Morton MS, Griffiths K.
Oncology Centre, Antwerp, Belgium. [email protected]
Eur Urol. 1999;35(5-6):377-87.
Certain plant compounds such as isoflavonoids, flavonoids and lignans have been
proposed as cancer protective compounds in populations with low incidences of
prostate diseases. In particular, soya contains the isoflavone genistein, a compound
with many properties which could influence both endocrine and growth factor
signalling pathways.
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Ipertrofia prostatica: domande frequenti
L’IPB è una malattia benigna che non ha alcuna ripercussione clinica
sull’organismo
FALSO. L’IPB è una malattia benigna ma che può, se mal curata, far degenarare
l’apparato urinario e la funzionalità renale anche in maniera irreversibile.
Gli interventi per l'IPB possono causare impotenza?
No. Se non si verificano complicanze particolari questi tipi di interventi non vanno ad
interferire direttamente con la funzione sessuale. L'unica complicanza molto frequente è
l'eiaculazione retrograda
L'uso della Finasteride come altera il PSA?
La Finasteride come la Dutasteride dimezza all'incirca il valore del PSA ematico.
Pertanto tenendo conto di questa modifica, il PSA rimane un buon marker per lo
studio del Carcinoma della Prostata
Per quanto tempo si possono assumere i farmaci per l'IPB?
Sia gli Alfa-litici che gli antiandrogeni periferici (Finasteride e Dutasteride) sono stati
ideati per terapie di lungo termine. Sono pertanto farmaci ben tollerati che l'urologo può
utilizzare tranquillamente fino a quando li ritiene utili
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Ipertrofia prostatica: terapia chirurgica, indicazioni
Ritenzione urinaria
Macroematuria ricorrente da ingrossamento prostatico benigno
Insufficienza renale
Calcoli vescicali
UTI ricorrente
Diverticolo della vescica
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Ipertrofia prostatica: terapia chirurgica
Resezione Transuretrale della Prostata (TURP)
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Ipertrofia prostatica: terapia chirurgica
Costi-benefici = dollari per % miglioramento IPSS (2 anni)
$
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TUMT
TUNA
Laser
TURP
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INFEZIONI DELLA PROSTATA
IPERTROFIA PROSTATICA
TUMORI DELLA PROSTATA
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Il tumore della prostata
Nella popolazione maschile il tumore della prostata ha un'incidenza
seconda solo alla neoplasia del polmone. In Italia si registrano circa
11.000 nuovi casi ogni anno
Il 60% circa dei casi di decesso avviene nel Nord del Paese forse a causa
delle abitudini alimentari e delle condizioni ambientali differenti.
Il tumore della prostata consiste in una neoplasia che si origina dalle cellule
ghiandolari secretorie. Per tale motivo è definito adeno-carcinoma e la sua
evoluzione è influenzata dall'assetto ormonale del paziente.
I sintomi sono pressochè assenti negli stadi iniziali e si manifestano invece
solo negli stadi avanzati della malattia
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Il tumore della prostata
Le cause del tumore alla prostata sono poco conosciute ma fattori ormonali e
genetici ne influenzano sicuramente lo sviluppo, così come un ruolo importante
viene giocato da fattori dietetici.
Il suo sviluppo è spesso molto lento anche se subdolo e pertanto anche i
disturbi della minzione sono spesso tardivi
La prevalenza del tumore prostatico in tutti i paesi del mondo e simile, ma l’
incidenza mostra grandi differenze (m. 20 per 100.000 ab USA /2,5 per
100.000 ab Giappone)
I fattori genetici/ambientali sono piu’ influenti sulla sopravvivenza rispetto
agli standards diagnostici terapeutici dei vari paesi
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Il tumore della prostata: epidemiologia
- Numero partners sessuali/infezioni genito urinarie
- Esposizione lavorativa a cadmio, gomma, carbone
- Grassi animali, dieta iperproteica
- Fattori ormonali (tumore assente in orchiectomizzati)
- Fattori genetici
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Il tumore della prostata: prevenzione
- Antiossidanti
- Cox-1 Cox 2 (inib.
Cicloossigenasi)
- Vitamina E (-25%)
- Licopeni ( carotenoide del pomodoro)
- Polifenoli
(epigallocatechina gallato)
te’ verde
- Carotenoidi
- Finasteride
- Soia/fitoestrogeni (genistina)
- Curcumina (Curry)
- Selenio (pesce, grano uova) -25%
- Aspirina
- Vitamina D3
- Omega 3
Prostate Cancer prevention trial, 1993-2003
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Il tumore della prostata: prevenzione
1: Urol Oncol. 2003 Jan-Feb;21(1):59-65. Links
SELECT: the selenium and vitamin E cancer prevention trial.
Klein EA, Thompson IM, Lippman SM, Goodman PJ, Albanes D, Taylor PR, Coltman C.
Section of Urologic Oncology, Department of Urology, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH, USA. [email protected]
Links
Curcumin, a dietary component, has anticancer, chemosensitization, and radiosensitization effects
by down-regulating the MDM2 oncogene through the PI3K/mTOR/ETS2 pathway.
Li M, Zhang Z, Hill DL, Wang H, Zhang R.
Cancer Res. 2007 Mar 1;67(5):1988-96.
Department of Pharmacology and Toxicology, Comprehensive Cancer Center, University of Alabama at
Birmingham, 1670 University Boulevard, Birmingham, AL 32594, USA
Clinical trials of natural products as chemopreventive agents for prostate cancer.
Bemis DL, Katz AE, Buttyan R.
Columbia University Medical Center, Department of Urology, College of Physicians &
Surgeons, Herbert Irving Pavilion, 11th Floor, 161 Fort Washington Avenue, New York, NY
Tea and lycopene protect against prostate cancer.
Jian L, Lee AH, Binns CW.
School of Public Health, Curtin University of Technology, GPO Box U 1987, Perth, WA 6845, Australia.
[email protected]
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Il tumore della prostata: diagnosi
Esplorazione rettale
PSA
PSA velocity
Biopsia prostatica ecoguidata
Follow-up
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Il tumore della prostata: diagnosi
PSA: e’ una proteasi che viene dosata nel sangue, e’ prodotta
esclusivamente dalla prostata. In condizioni normali il passaggio
di PSA verso il sangue e’ minimo.
In condizioni patologiche ( infiammazioni, tumori) il rilascio e’
aumentato.
Nel sangue e’ presente in forma libera ( PSA free) ed in forma
legata ad una proteina
Il valore del PSA e’ dipendente dall’ eta’ e dal volume
della prostata
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Il tumore della prostata: diagnosi
Il tumore della prostata nelle fasi iniziali e’ asintomatico
E’ consigliata una visita urologica a partire dai 50 anni
Sulla base del PSA e dell’ esplorazione rettale, l’ urologo
pianifichera’ i futuri controlli, di solito con cadenza annuale
Non e’ importante il valore assoluto del PSA, quanto il suo
andamento nel tempo
Il tumore della prostata ha andamento e crescita molto lenti
e consente di attendere in tutta sicurezza piu’ controlli anche
a distanza di molti mesi
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Il tumore della prostata: diagnosi
Qualora l’ urologo lo ritenga opportuno, in base a PSA,
esplorazione rettale ed esclusione di patologia correlata,
puo’ procedere con l’ esecuzione di biopsie prostatiche
trans-rettali
Gli accertamenti diagnostici, in caso di positivita’, prevedono
TAC adodmino pelvica, scintigrafia ossea.
Dal risultato degli accertamenti, in considerazione di eta’
e condizioni cliniche, si pianifica la terapia
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Il tumore della prostata: terapia
Ormonoterapia (B.A.T.)
Radioterapia
Watchful waiting
Prostatectomia radicale +/linfadenectomia
Monoterapia con AA
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Il tumore della prostata: terapia
Brachiterapia
Crioterapia
Ultrasuonoterapia (HIFU)
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Il tumore della prostata: terapia
CHIRURGIA
PROSTATECTOMIA RADICALE
RETROPUBICA
LAPAROSCOPICA
3D CONFORMAZIONALE
RADIOTERAPIA
BRACHITERAPIA
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Il tumore della prostata: terapia
goserelina
LH-RH analoghi
leuprorelina
buserelina
bicalutamide
Anti-androgeni non-steroidei
flutamide
nilutamide
Anti-androgeni steroidei
ciproterone acetato
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Il tumore della prostata: conclusioni
Malattia emergente
Invecchiamento della popolazione
Domanda di salute in aumento
Risorse economiche limitate
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Il tumore della prostata: conclusioni
Risposte possibili:
Prevenzione
Abitudini di vita corrette
Scambio di informazioni sanitarie
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Il tumore della prostata: conclusioni
Medico di Base
Specialista
Azienda sanitaria
Farmacista
Professionisti della salute
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Il tumore della prostata: conclusioni
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Il tumore della prostata: conclusioni