Paolo Maria Rodelli
Remo Piroli
NCP San Secondo Parmense
NCP Fontanellato
Ausl Parma
Progetto di gestione internucleo della
variabilità prescrittiva.
• Nel 2009 nei Nuclei di Cure Primarie (NCP) di Fontanellato e di San
Secondo Parmense è iniziato un lavoro sperimentale il cui obiettivo era di
ridurre la variabilità prescrittiva in campo farmacologico tra i medici
partecipanti al progetto, 10 Medici di Medicina Generale (MMG) di
Fontanellato e 9 MMG di San Secondo Parmense.
Tale progetto è nato da un’idea
condivisa e sviluppata da
entrambi i referenti dei due
Nuclei
( Piroli / Rodelli )
Nel corso del 2010, 19 NCP su 21 NCP
dell’Azienda USL di Parma, hanno poi aderito
al lavoro sperimentale ( 266 MMG )
Il metodo comunicativo ha consentito in breve
tempo l’espansione del progetto e
l’adesione al contenuto. L’adesione è stata
favorita dal rapporto “ peer to peer ”
E’ infatti un progetto nato a livello della base e
non calato dall’alto. L’azienda ne ha
sponsorizzato lo sviluppo.
Questo metodo ha consentito il dialogo,
l’attenzione al progetto e l’assimilazione tra
pari.
Il lavoro è partito dal presupposto di come sia possibile, attraverso l'analisi della
reportistica inviata dall'Azienda USL, rispettando i dettami della statistica descrittiva e nel
contempo incrociando i dati dei report con le risultanze delle linee guida internazionali, le
note AIFA e i fondamenti della Medicina dell'Evidenza (EBM), identificare possibili
marcatori di inappropriatezza gestionale per i singoli medici dei NCP
Il progetto è stato elaborato al fine di ridurre la variabilità
prescrittiva, attraverso il controllo del Numero delle DDD e del
loro Costo Medio partendo dal confronto continuo su questi
marcatori.
Web 2.0
Il progetto prevede l’appropriatezza clinica integrata
all’aspetto gestionale che considera l’efficacia dell’intervento
nelle popolazioni anche attraverso il risparmio di risorse.
11/25X100 : 44
primi 25 principi attivi
Distribuzione diretta
6 molecole
a brevetto scaduto
100,6 euro spesa procapite
Obiettivo raggiunto
1 molecola
a brevetto scaduto
120,20 euro spesa procapite
Sfondamento
media + deviazione standard
• Lo sfondamento Media + D.S è relativo a
numero delle DDD
( indice che risente del numero delle terapie, della loro
durata e dosaggio di farmaco utilizzato,dell’ applicazione
delle note Aifa e dell’accesso alla distribuzione diretta)
spesa procapite pesata
( indice che risente del numero delle DDD e del loro costo
medio )
costo medio paziente trattato ( indice che risente di
n.DDD, loro costo medio e dell’indice di dispersione
sulla popolazione in carico - marcatore di politerapia -)
Iper-Prescrittori
++
alte DDD/1000 pz pesati
e alto costo medio di DDD
I MMG dei NCP sono stati
riuniti in
5 categorie
sulla base delle caratteristiche
del proprio profilo
Iper-Prescrittori
(nonostante l’impegno)
+alte DDD/1000 pz pesati
e basso costo medio di DDD
All’interno di queste
categorie
il loro comportamento è
prevedibile e riscontrabile
Virtuosi
Equilibristi
++ - alte DDD/1000 pz pesati
e uso di molti farmaci a bassissimo
costo
(Talora economi
all’eccesso??)
-basse DDD/1000 pz pesati
e basso costo medio di DDD
Economi
( all’apparenza )
-+
basse DDD/1000 pz pesati
e alto costo medio di DDD
Economi all’Apparenza - +
n. Pazienti 762
- 3,9
510/957x100=53%
In rosso :
Media più
Deviazione
Standard
-17,6
854,08
+ 9,3
0,59
+ 6,8
Iper-Prescrittori nonostante l’impegno + -
n. Pazienti 1303
+ 3,2
854/1037x100= 82%
In rosso :
Media più
Deviazione
Standard
1.203,88
- 1,9
+16,1
0,53
- 12,8
Iper-Prescrittori ++
- 2,2
n. Pazienti 1115
742/1072x100 =69%
In rosso :
Media più
Deviazione
Standard
1.158,03
0,57
+ 11,7
+ 5,6
+ 8,5
Comitato Scientifico Editoriale
Web 2.0
Dr. Erio Azzolini
Dr. Emilio Coffrini
Dr. Marco Lombardi
Dr.ssa Giovanna Negri
Dr. Alberto Nico
Dr. Paolo Ronchini
Ing. Andrea Toniutti
Amministratori ed Autori
Dr. Paolo Maria Rodelli
Dr. Remo Piroli
A seguito del progressivo incremento dei MMG partecipanti e per
garantire una struttura al progetto senza perdere lo spirito del peer to peer
abbiamo ideato e progettato questo blog
“ Le Cure Primarie “
( dcpfidenza.wordpress.com )
spazio archivistico/documentale, di grafici di andamento e di libero confronto che
ospita una sessione nella quale i singoli nuclei e i singoli medici, nel rispetto della
normativa sulla privacy, possono avere una propria scansione relativamente ai
possibili marcatori.
Nel blog, elaborando gli excell inviati dai singoli referenti, è
possibile vedere la situazione di questi marcatori mese per
mese, nucleo per nucleo e medico per medico.
65 su 105 ( 61% )
63 su 105 ( 60 % )
57su 105 ( 54% )
21 su 105 ( 20% )
Distretto di Parma
54 su
105
(51%)
Che tali marcatori abbiano un impatto sulla spesa media o siano un
epifenomeno di comportamenti prescrittivi che quella spesa condizionano lo
si vede incrociando i dati di prima con quelli sotto
22 su 64 ( 34% )
36 su 64 ( 57% )
16 su 64 ( 25% )
4 su 64 ( 6 % )
Distretto di Fidenza
35 su
64
(54%)
Nel Blog, alla pagina Governo Clinico è possibile vedere come
sono cambiati i comportamennti prescrittivi relativamente a
questi marcatori mese per mese, nucleo per nucleo e medico
per medico. Vediamo per esempio che cosa è successo nel
- 64 Distretto di Fidenza
Gennaio
•
•
•
•
•
Esomeprazolo :
29
Due Statine con Brevetto 39
Acei/calcioAnta.
24
Antibiotici a Brev.
21
Sfondamento M. +/- Ds 38
Dicembre
23
34
14
1
36
- 20%
- 12 %
- 41%
- 95%
- 5%
Questi dati appaiono ancor più interessanti se si considera che
anche il semplice spostamento verso il basso nella
scala delle prime dieci molecole prescritte di uno dei marcatori
indicati concorre a favorire un risultato di riduzione della spesa
media pur senza modificare verso il verde la griglia
dell’inappropriatezza per quel farmaco.
Così è anche per la riduzione in termini numerici di una voce per
la quale c’è uno sfondamento della Media + Deviazione
Standard anche se tale riduzione non è sufficiente a far
rientrare tale anomalia statistica.
Gli effetti di questo cambiamento dei profili prescrittivi nel Distretto Y
trovano riscontro nel grafico seguente
21 su 48 ( 43% )
31su 48 ( 64 % )
20 su 48 ( 41 % )
1 su 48 ( 2% )
Distretto Sud Est
29 su
48
(60 %)
Aprile
•
•
•
•
•
Dicembre
Esomeprazolo :
23
21
Due Statine con Brevetto 29
31
Traversetolo - Collecchio
Acei/calcioAnta.
28
20
Antibiotici a Brev.
8
0
Sfondamento M. +/- Ds 23
29
Traversetolo - Collecchio
37% - 23%
- 8%
+6%
-8 %
- 87 %
+ 21 %
17 su 36 ( 47% )
29 su 36 ( 80% )
18 su 36 ( 50% )
1 su 36( 2% )
Distretto Valli Taro Ceno
24 su
36
(66 %)
Aprile
•
•
•
•
•
Dicembre
Esomeprazolo :
18
18
Due Statine con Brevetto 18
18
Acei/calcioAnta.
14
18
Alta Val Taro
Antibiotici a Brev.
1
1
Sfondamento M. +/- Ds 20
24
Alta Val Taro
0 %
0 %
+21 %
0 %
+ 20 %
Conclusioni
• Il concetto di appropriatezza prescrittiva è patrimonio dell’Azienda AUSL e
della medicina che opera sul territorio da diversi anni.
Pertanto Il contributo che questo lavoro intende portare è relativo non
tanto e non solo al contenuto, ma al metodo e allo strumento
comunicativo.
Il metodo è quello del confronto continuo con l’EBM e le linee guida
all’interno di una community formata dai medici di medicina generale
dell’Ausl unitamente ai referenti aziendali, lo strumento comunicativo è
quello del blog (Web2.0).
Il lavoro intende inoltre essere
una chiamata alle armi per i
referenti il cui ruolo si è stato di
grande efficacia nel governare il
progetto che continuerà anche
nel 2011, con protocolli di
partecipazione che da
sperimentali diventeranno
metodologici e con
l’identificazione continua di
nuove criticità e nuovi marcatori.
( Flessibilità della griglia )
Molecola a Br. Non Sc. come primo antidepressivo
Statina a Brevetto non scaduto prime 10 molecole
Antipert. Sist.Ren.Angiot.a Br. non scad.prime 10 molecole
1) Pregabalin
2) Rabeprazolo
Sono ancora presenti tra le prime 10 molecole prescritte :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
48%
Esomeprazolo :
123 medici su 256
62%
Due Statine A brevetto
161 Medici su 256
Assenza di Acei/CalcioA.
43%
111Medici su 256
9%
Antibiotici a br. Non scaduto
24 Medici su 256
Sfondamento della media +/- Ds :
153 Medici su 256
59%
Grazie
Dr Paolo Maria Rodelli
Dr Remo Piroli
NCP San Secondo Parmense
NCP Fontanellato
Ausl Parma