"La Medicina Legale nel SSN per il SSN"
Uliveto Terme 7/6/2008
Le malattie “perdute”
Laura Parrini
I.N.A.I.L. Firenze
Malattie Professionali
Tabellate (elenco DPR 336/1994):
presunzione legale del nesso causale
Non Tabellate (sent. n.179 e n. 206 della .C.C.)
onere della prova a carico del lavoratore
Le Malattie Professionali “perdute”
le malattie non diagnosticate come
professionali, per difficoltà di
rilevazione … … …
(Relazione Smuraglia 1997)
Quali M.P. “perdute” ?
Patologie
stima della %
attribuibile al
lavoro
• P. cutanee e respiratorie
da sensibilizzazione
• P. osteoarticolari e muscolari
da sovraccarico biomeccanico
3%-5%
• P. neoplastiche
2% - 16%
30%
Doll e Peto, 1981: stima di rischio generale per
neoplasie umane
Fattori di rischio
Percentuale delle morti da
cancro sul totale
Stima più verosimile
•
•
•
•
Alimentazione
Fumo di tabacco
Infezioni virali
Comportamenti riproduttivi
35%
30%
10% ?
7%
• Esposizioni professionali
4%
•
•
•
•
3%
3%
2%
1%
Fattori geofisici
Alcol etilico
Inquinamento ambientale
Farmaci e trattamenti medici
L’andamento delle malattie professionali (2002 – 2006)
(casi denunciati Italia)
AGRICOLTURA
Tipo di malattia
2002
2003
2004
2005
2006
Malattie tabellate
di cui:
26-ipoacusia e sordità
24-asma bronchiale
25-alveoliti allergiche
176
159
137
130
93
67
52
24
54
53
23
44
51
15
45
48
14
27
28
19
Malattie non tabellate
di cui:
Ipoacusia
Tendinite
Sindrome del tunnel carpale
Malattie dell'apparato respiratorio
Affezioni dei dischi intervertebrali
Artrosi
Altre neuropatie periferiche
Dermatite da contatto
Tumori
808
882
921
1.158
1.254
212
58
49
73
41
49
35
19
10
181
107
79
65
63
38
44
14
15
197
116
80
87
89
81
59
17
15
226
214
115
93
142
94
78
13
37
259
212
136
97
154
121
114
21
21
49
41
19
22
70
1.033
1.082
1.077
1.310
1.417
Indeterminate
Totale Agricoltura
L’andamento delle malattie professionali (2002 – 2006)
(casi denunciati Italia)
INDUSTRIA E SERVIZI
Tipo di malattia
Malattie tabellate
di cui:
50-ipoacusia e sordità
56-neoplasie da asbesto
91-asbestosi
42-malattie cutanee
90-silicosi
52- malattie osteoarticolari
40-asma bronchiale
43-pneumoconiosi da silicati
Malattie non tabellate
di cui:
Ipoacusia
Tendinite
Malattie dell'apparato respiratorio
Affezioni dei dischi intervertebrali
Sindrome del tunnel carpale
Artrosi
Tumori
Altre neuropatie periferiche
Indeterminate
Totale Industria e Servizi
2002
2003
2004
2005
2006
7.059
5.882
5.214
4.451
3.923
3.134
675
631
772
423
317
172
118
2.378
683
510
645
406
238
172
114
1.947
707
541
574
361
202
193
88
1.308
751
605
451
301
174
149
79
1.164
753
506
314
307
200
111
83
17.259
17.042
19.231
19.619
18.780
4.491
1.203
1.710
808
773
684
529
423
4.386
1.363
1.656
967
849
749
607
465
5.213
1.823
1.551
1.509
1.219
1.161
704
558
5.296
2.313
1.786
2.057
1.401
1.373
897
733
4.624
2.683
1.450
2.486
1.515
1.320
785
788
1.183
956
630
845
1.970
25.501
23.880
25.075
24.915
24.673
L’andamento delle malattie professionali (2002 – 2006)
(casi denunciati Italia)
Dipendenti CONTO STATO
Tipo di malattia
Malattie tabellate
di cui:
50-ipoacusia e sordità
91-asbestosi
56-neoplasie da asbesto
Malattie non tabellate
di cui:
Ipoacusia
Affezioni dei dischi intervertebrali
Sindrome del tunnel carpale
Tendinite
Artrosi
Indeterminate
Totale Dipendenti Conto Stato
COMPLESSO GESTIONI
2002
2003
2004
2005
2006
40
39
51
48
22
9
3
9
11
8
7
16
12
9
13
14
7
7
3
4
201
175
220
260
258
36
5
12
8
15
29
10
9
3
8
31
12
15
13
13
53
21
20
18
17
33
37
26
27
15
23
15
13
11
33
264
26.798
229
25.191
284
26.436
319
26.544
313
26.403
Le Malattie Professionali nella RegioneToscana
Casi denunciati (2001- 2005)
2001
TABELLATE
419
NON TABELLATE
1171
INDETERMINATE
412
MP COMPLESSIVE
2002
2002 2003 2004 2005 2001- 05
2237
643
395
450
330
6742
1224 1234 1562 1551
2373
658
484
299
520
2525 2113 2311 2401 11352
M.P. denunciate nella Regione Toscana (2001- 2005)
Confronto M.P. tabellate e non tabellate
2000
1600
1200
800
400
0
2001
2002
2003
2004
MP TABELLATE MP NON TABELLATE
2005
M.P. denunciate nella Regione Toscana (2001- 2005)
distribuizione per nosologia
2001
2002
2003
2004
2005 2001-05
MP TABELLATE
419
643
395
450
330
SILICOSI
40
59
47
61
31
ASBESTOSI
45
61
27
40
37
DERMATITI
60
89
65
81
68
APP. RESPIRATORIO
15
29
15
17
16
NEOPLASIE
17
44
45
38
45
IPOACUSIE
152
229
141
120
85
ALTRE
90
132
55
93
48
MP NON TABELLATE
1171
1224
1234
1562
1551
IPOACUSIE
184
235
356
293
TENDINITI
38
88
177
153
NEOPLASIE
APP. RESPIRATORIO
17
104
15
83
37
77
65
140
STC
28
31
75
109
ARTROSI
1
2
88
MP INDETERMINATE
412
658
484
299
520
2237
238
210
363
92
189
727
418
6742
1068
456
134
404
243
91
176
98
2901
2373
MP COMPLESSIVE
2002
2525
2113
2311
2401
11352
AFF. DISCHI INTERV.
176
ALTRE NEUROPATIE PERIF.
98
ALTRE
852
782
838
429
M.P. denunciate nella Regione Toscana (2001- 2005) MP
non tabellate più rappresentative
700
624
600
500
400
300
200
235
184
104
67
100
119
83
356
254
77
293
140
0
2001
2002
2003
PAT. SOLLECITAZ. BIOMECCANICHE
2004
IPOACUSIE
APP. RESPIRATORIO
2005
M.P. denunciate nella Regione Toscana (2001- 2005)
evoluzione delle denunce in rapporto alla nosologia
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2001
Ipoacusia
2002
CTD
2003
App. Respiratorio
2004
Dermopatie
2005
Tumori Maligni
RICONOSCIUTE
PERMANENTE
TEMPORANEA
TOTALE DEFINITE
NOSOLOGIE
274
115
786
176
486
1303
439
514
59
51
341
45
106
379
200
70
1174
248
77
8
127
196
1
0
0
0
0
0
2
0
1
0
21
9
16
54
10
29
123
18
17
1
1
58
30
2
154
225
5
1
16
21
4
0
0
359
239
1373
611
590
2601
723
629
73
179
616
295
34
181
80
0
4839
2664
206
416
Altre
Arteriopatie (Raynaud)
CTD Arti Superiori
Dermatopatie
Discopatie
Ipoacusia
M. App. Respiratorio
Pat. Artrosiche
Pat. da mobbing
Placche pleuriche
Pneumoconiosi
T. Maligni
Totale
INDENNIZZATE
MORTE
POSITIVE SENZA
INDENNIZZO
REPORT ANALITICO
NEGATIVE
NON INDENNIZZATE
Indice di
Accoglimento
M.P. definite Regione Toscana (2001- 2005)
23,7
51,9
42,8
71,2
17,6
49,9
39,3
18,3
19,2
71,5
44,6
590 50,0
458 8583 43,6
CTD ARTI SUPERIORI (2001-2005)
Distribuzione per Provincia
DENUNCE CTD AASS PER PROVINCIA DELLA TOSCANA
(2001-2005)
SIENA
PISTOIA
PISA/PONTEDERA
LUCCA/VIAREGGIO
LIVORNO/PIOMBINO/PORTOFERRAIO
GROSSETO
PRATO
FIRENZE/EMPOLI/BORGO S.
LORENZO/PONTASSIEVE
CARRARA/MASSA/AULLA
AREZZO
NUMERO CASI
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
275
300
CTD ARTI SUPERIORI (2001-2005)
Fasce di rischio
VALUTAZIONI CONTARP
check list OCRA
(campione di 75 casi: anni 2003-2005)
FASCIA GIALLA RISCHIO MOLTO
LIEVE
8%
FASCIA VIOLA RISCHIO ELEVATO
22%
FASCIA ROSSA RISCHIO MEDIO
45%
FASCIA VERDE RISCHIO
ACCETTABILE
8%
FASCIA ROSA RISCHIO LIEVE
17%
CTD DEGLI ARTI SUPERIORI
Rischio elevato
SETTORE (MANSIONE)
AGRICOLTURA (POTATURA)
ADDETTO RIPARTIZIONE DI PRODOTTI POSTALI
CONFEZIONAMENTO (GELATI)
CONFEZIONAMENTO BISCOTTI
CONFEZIONAMENTO CONI
CUCITRICE DI SPALLINE
AGRICOLTURA (VITICOLTORE)
CONFEZIONAMENTO (PORTAFOGLI)
CALZOLAIO
RIBATTITORE LAMIERE (AUTOCARROZZERIA)
CONFEZIONAMENTO (SIGARI)
FERRISTA IN SALA OPERATORIA
EDILIZIA (IMBIANCHINO)
EDILIZIA (INTONACATORE)
CONFEZIONAMENTO (CUSCINETTI MOTOCICLI)
RIBATTITORE LAMIERE (FABBRO)
AGRICOLTURA (VITICOLTORE)
SEDE PATOLOGIA
polso
polso
polso
gomito
polso
polso
polso
polso
gomito
gomito
polso
polso
spalla
spalla
polso
spalla
polso
0
ALTRI TUMORI
MALIGNI
tabellati
T. MALIGNI SERIE
EMATICA
TUMORE RENE
TUMORE VESCICA
TUMORE PELLE
MESOTELIOMA
PL.EURICO
TUMORE DEL
POLMONE
LARINGE
CAVITA' NASALI
MESOTELIOMA
PERITONEALE
M.P. definite Regione Toscana (2001- 2005)
distribuzione per neoplasia
140
Non Tabellati
120
100
80
60
40
20
M.P. definite Regione Toscana (2001- 2005)
andamento nel quinquennio
Mesoteliomi pleurici
45
Tumori polmone
Tumori vescica
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2001
2002
2003
2004
2005
Sangue
RACCOMANDAZIONE DELLA COMMISSIONE
del 19 settembre 2003
sull'elenco europeo delle malattie professionali (2003/670/CE)
RACCOMANDA:
Articolo 1
10) di promuovere un contributo attivo dei sistemi sanitari nazionali alla
prevenzione delle malattie professionali, in particolare mediante una
maggiore sensibilizzazione del personale medico per migliorare la
conoscenza e la diagnosi di queste malattie.
Gazzetta ufficiale dell'Unione europea
25.9.2003
Ministero della Salute
Piano sanitario nazionale
2006-2008
Riguardo alle malattie professionali, il numero di denunce di malattie
legate al lavoro negli ultimi anni ha subito una progressiva
contrazione ma, in controtendenza, sono in aumento le neoplasie
professionali, nonostante l’ovvia difficoltà di attribuzione causale.
La letteratura scientifica segnala….la crescita delle patologie cronicodegenerative ad eziopatogenesi spesso multifattoriale… le patologie
derivanti dai rischi psico-sociali, quelle relative alle differenze di
genere.
I dati nazionali sono sottostimati e non riflettono la situazione di
effettiva incidenza nel nostro Paese….
In coerenza con quanto indicato dalla raccomandazione della
Commissione 2003/670/CE, le strategie da adottare per facilitare
l’emersione delle ”malattie professionali perdute“ e migliorare le
conoscenze ai fini di una più efficace prevenzione devono essere
basate sull’ impegno e la qualificazione dei sanitari coinvolti …
Le malattie “perdute”
Evidenze epidemiologiche
Strumenti legislativi
Medici competenti
ASL
Medici di Medicina Generale