31 marzo 2006
Chirurgia proctologica in day
hospital ed in regime ambulatoriale :
esperienza del periodo 2001-2005
U. O. Chirurgia O.C. di Vittorio V.
Ricovero ordinario
Day hospital – day surgery
Trattamento ambulatoriale
Perché day hospital o chirurgia
ambulatoriale anche in Proctologia?
Per sopperire alla ridotta disponibilità di posti letto
Per ridurre i costi
Per una miglior programmazione della attività
operatoria
Per ridurre il tasso delle infezioni ospedaliere
Per arrecare un minor disagio al paziente
Per ottenere una rapida ripresa della normale attività
Il momento più temuto dal paziente è quello della
prima defecazione
Il concetto di guarigione è nel paziente proctologico
legato al recupero di una defecazione indolore ed
esangue
Un precoce ritorno alla propria abitazione consente
di affrontare meglio la prima defecazione e di
conservare le proprie abitudini defecatorie favorendo
un più rapido raggiungimento della guarigione
Le procedure considerate non comprendono:
Esami endoscopici
Trattamenti ambulatoriali delle emorroidi quali: applicazioni di
infrarossi, scleroterapia, legature elastiche.
Drenaggio di ematomi perianali o di cisti coccigee suppurate
Dilatazioni con Hegar
Interventi proctologici maggiori quali: rettopessie,
colpoperineoplastiche, correzioni transanali dei rettoceli,
sfinteroplastiche
Criteri di selezione del paziente da
avviare a procedure per patologie
proctologiche in regime di day hospital
Pazienti ASA 1 ed ASA 2
Condizioni di compenso di malattie croniche quali diabete,
ipertensione, cardiopatia ischemica, BPCO
Sospensione di terapie anticoagulanti
Non vivere solo e poter godere di assistenza domiciliare adeguata
Deve disporre di telefono, di idonei servizi igienici, e di vettura con
autista
Abitare a meno di 30 km dall’ospedale
Accesso all’ospedale disponibile 24 ore su 24
Criteri di selezione del paziente da
avviare a procedure proctologiche in
regime ambulatoriale
Gli stessi criteri adottati per la selezione del day hospital
Età < 65 anni
Assenza di labilità emotiva
Non assunzione di psicofarmaci
Misure pre-operatorie
Anamnesi
Esame Obiettivo
Acquisizione del consenso informato
Nel caso di procedure da eseguirsi in anestesia maggiore
esecuzione di esami pre-operatori: emato-chimica, ecg, rxtorace
Nel caso di procedure da eseguirsi in anestesia locale o
mediante blocchi perineali nessun esame pre-operatorio di
routine, se non sulla base della storia clinica
Provvedimenti post-operatori
Copertura analgesica
Semicupi medicati
Docce
Consigli dietetici
Lassativi
Controlli successivi
Procedure eseguite per patologie
proctologiche nel periodo 2001-2005
ricoveri
ordinari
Dh/Ds
ambulat
oriali
18
0
3
208
171
167
147
8
8
155
71
4
9
141
33
10
29
46
28
67
1
12
1
17
15
27
28
1
39
1097
48
779
270
Emorroidi
373
Cisti coccigee 179
Ragadi
178
Fistole
Ascessi
Condilomi
Polipi-tumori
Varie
Totale
Modalità gestionali procedure proctologiche
eseguite nel periodo 2001-2005
4%
DH-DS n°779
25%
71%
Ambulatoriali
n°270
Ricoveri
Odinari n°48
Procedure eseguite per patologia
emorroidaria n. 373
36,9%
37,3%
Emorroidectomia
sec. MM n°123
Interventi di
Longo n°103
Emorroidectomie
parziali n°147
25,8%
Tecniche chirurgiche
Locale n°147
3,7%
39,4%
37,8%
Blocchi p. n°71
Periferiche n°141
19,0%
Tecniche anestesiologiche
Generale n°14
Modalità gestionali relative alle procedure
condotte per malattia emorroidaria
4,8%
35,9%
Day Hospital
n°134
Day Surgery
n°94
Ambulatoriali
n°127
34,0%
25,2%
Ricoveri
ordinari n°18
Procedure eseguite per cisti coccigee n.179
1,1%
2,7%
Locale n°172
Periferiche n°5
Generale n°2
96,2%
Tecniche anestesiologiche
4,4%
2,2%
D. H n°167
D.S n°4
Amb. n°8
93,4%
Modalità gestionali
Procedure eseguite per ragade anale n°178
1,1%
3,3%
Locale n°170
Periferiche n°6
Generali n°2
95,6%
Tecniche anestesiologiche
DH n°167
1,6%
4,4%
Ambulatoriali
n°8
Ricoveri
Ordinari n°3
94,0%
Modalità gestionali
Procedure eseguite per fistole perianali n. 155
6,4%
63,3%
2,5%
30,3%
Locale n°47
Periferiche n°98
Generali n°10
Tecniche anestesiologiche
6,4%
5,1%
86,0%
Modalità gestionali
D. H n°133
D.S n°8
Amb. n°10
Ricoveri ordinari n°4
Procedure eseguite per Ascesso Perianale n°71
9,8%
26,8%
63,4%
Locale n°45
Periferiche n°19
Generali n°7
Tecniche anestesiologiche
12,6%
40,9%
40,9%
5,6%
Modalità gestionali
D. H n°29
D.S n°4
Amb. n°29
Ricoveri ordinari n°9
Procedure eseguite per condilomi n. 46
13,1%
Locale n°40
Periferiche n°6
86,9%
Tecniche anestesiologiche
D. H n°17
2,6%
36,6%
60,8%
Modalità gestionali
Amb. n°28
Ricoveri ordinari
n°1
Procedure di exeresi per via trans-anale di polipi o di
tumori: n. 28
17,8%
7,1%
14,3%
60,8%
Tecniche anestesiologiche
42,9%
Locale n°2
Periferiche n°17
Generale n°4
Blocchi n°5
D.S. n°15
Amb. n°1
53,6%
3,5%
Modalità gestionali
Ricoveri
ordinari n°12
Procedure eseguite per patologie
proctologiche varie n. 57
dh/ds amb. r.o.
Pseudopolipi-biopsie-marische 1
34
0
Prolassi mucosi
11
0
1
Pne test-volumizzanti
10
0
0
Neoformazioni perineali
0
4
0
Corpi estranei
3
1
0
Encopresi
1
0
0
Cerchiaggi
1
0
0
Complicanze in pazienti sottoposti a
procedure in regime di day hospital o
ambulatoriale.
Emorragie
10
dopo emorroidectomia
2
dopo int. di Longo
5
dopo sinus pilonidalis
2
dopo exeresi transanale
1
Infezioni
2
Fecalomi
1
Ritenzioni urinarie
?
Conversioni in R.O.
11
conclusioni

La maggior parte delle procedure condotte per
patologie proctologiche sono eseguibili in regime
di day hospital-day surgery.
 Una parte cospicua delle procedure può essere
ulteriormente trattata in regime ambulatoriale a
patto che sussistano precise condizioni
organizzative.
 Selezione dei pazienti attenta, mediante raccolta
dei dati anamnestici ed esecuzione rigorosa
dell’esame obiettivo, e meticolosità nel
compimento degli atti chirurgici, rappresentano le
principali tutele dall’incorrere in problematiche
medico-legali.