Incontri scientifici Società Medica del Friuli
L’attività del trapianto renale nel FVG
“Il trapianto renale da donatore vivente”
Prof. G. Terrosu
Prof. U. Baccarani
Udine, 16 Dicembre 2009
Storia dei trapianti
MERRILL
BOSTON 1954
RENE
STARZL
DENVER 1963
FEGATO
HARDY
JACKSON 1963
POLMONE
KELLY
MINNEAPOLIS 1966
PANCREAS
LILLEHEI
MINNEAPOLIS 1967
INTESTINO
BARNARD
CAPE TOWN 1967
CUORE
Il primo trapianto di rene
funzionante anche il primo da
donatore vivente in quanto
effettuato fra due gemelli identici
Trapianto di RENE – Anni 1992/2007
In Italia il trapianto di rene da donatore
vivente rappresenta il 5-8% circa
di tutta l’attività
1448
1746
16711667
1585
14701487
1314 1308
1207
11471221
1061
839
678
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
*
611
Trapianto di rene da donatore vivente
Tipo di donatore/anno del trapianto di rene
UNOS
1988 1995 1999 2000 2001 2003 2004
Cadavere (%)
68
60
53
50
48
47
49
Vivente (%)
32
40
47
50
52
53
51
7000
6468
6021 6236
LD Tx
6000
5472
5000
4414
4000
3000 2851 3009
3389
3673
4712
3931
2000
1000
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
LD vs DD
Sopravvivenza paziente
LD vs DD
Sopravvivenza graft
Collaborative transplant study
University of Heidelberg
LD vs DD
Sopravvivenza paziente e graft
Kandaswamy R. Clin.Transpl 2006
Vantaggi per il ricevente
LD vs DD (pre-emptive)
56587 trapianti da donatore cadavere
21836 trapianti da donatore vivente
sopravvivenza del graft a 10 aa:
69% per i preemptive vs 39%
per pazienti dializzati da più di
24 mesi.
sopravvivenza graft a 10 aa:
75% per i preemptive vs
49% per i pazienti dializzati
da più di 24 mesi
US Renal Data System database
Prelievo di rene da donatore vivente
Laparoscopia vs Laparotomia
Utilizzata nel 70% dei prelievi in U.S.
Laparoscopica pura (50%)
Transperitoneale (96%)
Laparoscopica
hand-assisted (50%)
Retroperitoneale (4%)
Laparoscopia vs Laparotomia
Sopravvivenza paziente e graft a medio e lungo termine
Derweesh IH. Urology 2004
Nefrectomia
Laparoscopica
Intervento chirurgico più breve
< perdita di sangue durante l’intervento
< dolore post-operatorio
Degenza più breve
Ritorno più veloce alle normali attività
Cicatrici più piccole
Nefrectomia con tecnica
hand assisted
VANTAGGI
•
•
•
Controllo più agevole di:
potenziali sanguinamenti
danni viscerali
Più semplice posizionamento stappler vascolare
Ridotta durata dell’intervento
SVANTAGGI
• Non attuabile attraverso incisione di Pfannenstiel (dolore,
estetica)
I Problemi tecnici
Nefrectomia Laparoscopica
DONATORE
Arterie renali multiple
RICEVENTE
Prelievo rene destro
(vena renale)
Problemi Tecnici sul donatore
Reni con arterie multiple
• > rischio di conversione
• Non > rischio di compl. vascolari nel ricevente
Leventhal JR. Surgery 2004
Problemi Tecnici sul ricevente
rene destro
Vena renale corta
maggior rischio di trombosi nel
ricevente…
LDN
Rene sx/dx
Leventhal JR, Surgery 2004:
500
494/6
Melcher ML, Arch Surg 2005
530
530/81
Si preferisce utilizzare vena renale sinistra
LDKT-rischi per il donatore
RISCHI GENERALI
•
•
•
•
•
0.03 % mortalità
complicanze correlate all’anestesia
complicanze correlate all’atto chirurgico
ridotta massa renale
IRC 0.12-1 % (autoimmunitaria, diabete, ipertensione…)
RISCHI POSTOPERATORI
• 1-3 % incidenza di complicanze postoperatorie
• complicazioni generali legate alla chirurgia addominale
(sanguinamento, TVP, infezione, deiscenza della ferita)
• dolore postoperatorio, laparoceli ed inestetismi
RISCHI SOCIALI
• alterazioni relazioni interpersonali
• spese mediche
• assenza dal lavoro
Ellison MD. Transplantation 2002
Davis CL. Am J Kidney Dis 2004
Conclusioni
Il trapianto di rene da donatore vivente
- è una tecnica sicura per il donatore
0.03 % mortalità; 1-3% morbilità
- può essere fatto in laparoscopia
- Consente miglior outcome del trapianto
Sopravvivenza a 1 aa.(%)
Donatore cadavere
Donatore vivente
paziente
graft
97.1
92.5
99
95.9
Prelievo di rene da
donatore vivente
Prelievo di rene laparoscopico