Segni di più frequente riscontro nel
piede neuropatico
 Dita
ad artiglio
 Dita a martello
 Alluce valgo
Teste metatarsali
prominenti
 Atrofia dei muscoli interossei
 Turgore delle vene
 Sovrapposizione
delle dita
 Arco plantare accentuato
 Ipercheratosi plantare
Piede neuropatico
Ulcera neuropatica
Osteoartropatia di Charcot
Deformità del piede:
• Convessità plantare
• Piede equino
• Accorciamento e slargamento del piede
Neuropatia diabetica dolorosa
La neuropatia diabetica dolorosa (NDD) è la
forma di polineuropatia simmetrica
sensitivomotoria cronica in cui è presente il
sintomo dolore di entità significativa (tale da
incidere sulla qualità di vita e richiedere
trattamento) e da più di 6 mesi.
Boulton AJ, Diabetes Care 2004; 27: 1458-1486
Neuropatia diabetica dolorosa
•La NDD interessa circa il 7-16% dei pazienti
diabetici
Benbow 1999, Daousi 2004
•La NDD è una realtà invalidante con impatto
sulla qualità della vita, ed è spesso misconosciuta
e inadeguatamente trattata
Galer 2000, Daousi 2004, Gore 2006, Gore 2007
Neuropatia diabetica dolorosa
• Il dolore può presentarsi in qualsiasi stadio
della neuropatia, può essere episodico o
persistente e durare anche anni, non esistono
indici predittivi dell’evoluzione.
• Possibilità di remissione spontanea del dolore
in concomitanza con l’aggravarsi del danno
sensitivo
ANESTESIA
Boulton AJ, Diabetes Care 2004; 27: 1458-1486
Neuropatia diabetica dolorosa
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Dd con neuropatia dolorosa acuta:
Esordio rapido
Intensa sintomatologia dolorosa
Perdita di peso
Depressione/disfunzione erettile
Lieve deficit sensitivo
No compromissoine motoria
Regressione entro 1 anno
Caratteristiche dolore
• Tipo: Trafittivo, folgorante, a scossa elettrica, a puntura
di spillo, crampiforme, lancinante, urente, tagliente,
pulsante.
• Durata: intermittente, parossistico o continuo
• Localizzazione: simmetrico e distale, arti inferiori prima
• Andamento: esacerbazione notturna
• Manovre interferenti: alleviato dal raffreddamento/
accentuato dall’appoggio plantare
• Sintomi associati: parestesie/ disestesie/ iperestesie/
iperalgesia/ compromissione qualità di vita (insonnia,
depressione)
Neuropatia diabetica dolorosa
Il dolore cronico di qualunque natura aumenta il
rischio di difficoltà nell’autogestione del
diabete, relativamente all’assunzione della
terapia, attività fisica, adesione alla dieta, cura
dei piedi e persino automonitoraggio
glicemico.
Krein SL, Diabetes Care 2005; 28: 65-70
Neuropatia autonomica
Complicanza precoce e frequente, con una
prevalenza del 20%.
Si associa a:
↑ rischio relativo di mortalità di 3,5
↑ rischio di morbilità cardiovascolare
Contribuisce allo sviluppo e progressione delle
lesioni del piede diabetico
Neuropatia autonomica
Fattori di rischio:
• Età
• Durata malattia
• Controllo glicemico
• Ipertensione arteriosa
• Fumo
• Ipercolesterolemia
• Iperinsulinemia
Neuropatia autonomica
Il quadro clinico si sviluppa lentamente con:
• Ipotensione ortostatica
• Diarrea notturna
• Problemi gastrici/vescicali
• Deficit erettile
• Alterazioni della sudorazione
Neuropatia autonomica
Manifestazioni cliniche della
neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Manifestazioni cliniche della
neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Manifestazioni cliniche della
neuropatia autonomica
Manifestazioni cliniche della
neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Manifestazioni cliniche della
neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Neuropatia autonomica
• AUMENTATO RISCHIO OPERATORIO
– Mancata compensazione della vasodilazione
anestesia indotta
– Ipotermia intraoperatoria più severa
– Ridotta risposta ventilatoria all’ipossia
• RIDOTTA TOLLERANZA ALL’ESERCIZIO
FISICO
– Ridotta aumento della F. C. e della P. A.
– Ridotto output cardiaco (ridotta FE e riempimento
diastolico)
– (Mancata o ritardata percezione dell’ischemia
miocardica)