UNITA’ DA DIPORTO SCUOLA NAUTICA
QUADRO A: DATI SCUOLA NAUTICA
Scuola nautica
con sede in ________________________(____) Via ____________________________________ n. _____
QUADRO B: UNITA’ DA DIPORTO PER LA NAVIGAZIONE ENTRO LE 12 MIGLIA
Unità da diporto n. 1
<> natante
<> imbarcazione
Nome: ________________________________________________________________________________
Modello: ______________________________________________________________________________
Costruttore: ___________________________________________________________________________
Tipo:
<> motore a bordo
<> motore fuori bordo
<> vela
<> vela con motore
ausiliario
<> altro _____________________
Nome motore: _____________________________________________________________
Modello: __________________________________________________________________
Costruttore: _______________________________________________________________
Matricola: ________________________________________________________________
Disponibilità: <> proprietà
<> locazione
<> noleggio
<> comodato
<> altro ___________________________________________________________________
Nominativo noleggiatore / locatore / comodatario: ___________________________________________
______________________________________________________________________________________
Agenzia assicurativa:____________________________________________________________________
Unità da diporto n. 2
<> natante
<> imbarcazione
Nome: ________________________________________________________________________________
Modello: ______________________________________________________________________________
Costruttore: ___________________________________________________________________________
Mod_nau_10_0/Dichiarazione unità da diporto
Tipo:
<> motore a bordo
<> motore fuori bordo
<> vela
<> vela con motore
ausiliario
<> altro _____________________
Nome motore: _____________________________________________________________
Modello: __________________________________________________________________
Costruttore: _______________________________________________________________
Matricola: ________________________________________________________________
Disponibilità: <> proprietà
<> locazione
<> noleggio
<> comodato
<> altro ___________________________________________________________________
Nominativo noleggiatore / locatore / comodatario: ___________________________________________
______________________________________________________________________________________
Agenzia assicurativa:____________________________________________________________________
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QUADRO C: UNITA’ DA DIPORTO PER LA NAVIGAZIONE OLTRE LE 12 MIGLIA
Unità da diporto n. 3
<> natante
<> imbarcazione
Nome: ________________________________________________________________________________
Modello: ______________________________________________________________________________
Costruttore: ___________________________________________________________________________
Tipo:
<> motore a bordo
<> motore fuori bordo
<> vela
<> vela con motore
ausiliario
<> altro _____________________
Nome motore: _____________________________________________________________
Modello: __________________________________________________________________
Costruttore: _______________________________________________________________
Matricola: ________________________________________________________________
Disponibilità: <> proprietà
<> locazione
<> noleggio
<> comodato
<> altro ___________________________________________________________________
Nominativo noleggiatore / locatore / comodatario: ___________________________________________
______________________________________________________________________________________
Agenzia assicurativa:____________________________________________________________________
Unità da diporto n. 4
<> natante
<> imbarcazione
Nome: ________________________________________________________________________________
Modello: ______________________________________________________________________________
Costruttore: ___________________________________________________________________________
Tipo:
<> motore a bordo
<> motore fuori bordo
<> vela
<> vela con motore
ausiliario
<> altro _____________________
Nome motore: _____________________________________________________________
Modello: __________________________________________________________________
Costruttore: _______________________________________________________________
Matricola: ________________________________________________________________
Mod_nau_10_0/Dichiarazione unità da diporto
Disponibilità: <> proprietà
<> locazione
<> noleggio
<> comodato
<> altro ___________________________________________________________________
Nominativo noleggiatore / locatore / comodatario: ___________________________________________
______________________________________________________________________________________
Agenzia assicurativa:____________________________________________________________________
Aggiornato al ____ /____/ ________
Data, _______________
(gg) (mm)
(aa)
Documentazione da allegare:
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per i natanti
1. copia libretto di uso del motore oppure dichiarazione di potenza
2. copia polizza di assicurazione con clausola scuola nautica
3. copia dichiarazione di conformità del costruttore
oppure
4. copia certificato di omologazione CE opp autocertificazione costruttore attestante
rispondenza alle norme tecniche di prodotto
per le imbarcazioni
1. copia licenza di navigazione
2. annotazione sulla licenza dell’uso commerciale ex art. 24 Decreto n. 146/2008:
noleggio (se l’imbarcazione è stata concessa in disponibiltà)
insegnamento professionale della navigazione da diporto (se l’imbarcazione
è di proprietà dalla scuola nautica)
N.B. l’annotazione dell’insegnamento professionale viene effettuata, su
richiesta
della
Scuola
nautica,
dalla
Capitaneria
competente
successivamente al rilascio della autorizzazione provinciale.
3. copia certificato di sicurezza (anche se annotato sulla licenza)
4. copia polizza di assicurazione con clausola scuola nautica
DICHIARAZIONE
DI
IMPEGNO
ANNOTAZIONE
USO
INSEGNAMENTO
PROFESSIONALE DELLA NAVIGAZIONE DA DIPORTO (SOLO PER LE
IMBARCAZIONI DI PROPRIETA’ DELLA SCUOLA NAUTICA)
Mod_nau_10_0/Dichiarazione unità da diporto
Il sottoscritto _____________________________
_____________________________
(nome)
(cognome)
SI IMPEGNA
a far annotare sulla licenza delle proprie imbarcazioni l’uso insegnamento professionale
della navigazione da diporto ex art. 24 Decreto n. 146/2008 ed a presentare copia della
licenza con l’avvenuta annotazione.
Data _________________
Firma __________________________
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