PET/TC RADIOTRACCIANTI non FDG
Traccianti utilizzabili in PET/CT
Processo biologico studiato
Radiofarmaco
Metabolismo glucidico
18F-FluoroDesossiGlucosio
Metabolismo proteico
11C-Metionina
11C-Tirosina
18F-
(MET)
(TYR)
Fluoroetiltirosina (FET)
18F-Fluorofenilalanina
18
F-FDOPA
18F-ACBC
Metabolismo dei fosfolipidi
11C-Colina
Metabolismo della serotonina
11C-HTP
Traccianti utilizzabili in PET/CT
Processo biologico studiato Radiofarmaco
Proliferazione cellulare
11C-Timidina
18F-Fluorotimidina
(FLT)
18F-Fluoroarabinofuranosiltimina
Ipossia
18F-Fluoromisonidazolo
18F-FAZA
64Cu-ATSM
Apoptosi
18F-Annessina
Angiogenesi
18F-RGD
V
peptide
11C-Colina e 18F- Fluorocolina
La colina è un costituente
dei
fosfolipidi,
che
concorrono
nella
formazione delle membrane
cellulari.
Le
cellule
tumorali,
necessitano di quantitativi
elevati di colina nei processi
replicativi/proliferativi.
18F
11C-Colina e 18F- Fluorocolina
Tumore prostatico:
Identificazione, con distribuzione della radioattività eterogenea
nei due lobi (nell’iperplasia benigna: bassa radioattività e
distribuzione omogenea)
Identificazione delle MTS linfonodali pelviche ed ossee
Ristadiazione in Pz prostatectomizzati con incremento del
PSA
Limiti della Colina
La Colina tende ad accumularsi
in fegato, milza e corticale
renale, si accumula anche a
livello prostatico e vescicale
Non è possibile lo studio
dell’addome superiore
Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease
detection in patients with biochemical relapse after
radical treatment for prostate cancer
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M
Radiologia Medica, Settembre 2008
56 pazienti trattati con Prostatectomia per eteroplasia prostatica
Progressivo incremento dei valori sierici di PSA nel follow-up
Eseguita PET con 18F-colina, reperti positivi confrontati con biopsia e/o esami
strumentali e/o follow-up
24 PET positivi
con conferma di recidiva
4 recidive locali
20 recidive sistemiche
Trattamento locale
con intento curativo
Terapia Ormonale
1 falso positivo: frattura arco costale
5 falsi negativi
C’è correlazione significativa tra esito PET con colina e livelli di PSA
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body 18F-choline
PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate
cancer. Radiologia Medica, settembre 2008
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body 18F-choline
PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate
cancer. Radiologia Medica, settembre 2008
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body 18F-choline
PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate
cancer. Radiologia Medica, settembre 2008
Letteratura più recente
Castellucci P, Fuccio C, Rubello D, Schiavina R, Santi I, Nanni C, Allegri V,
Montini GC, Ambrosini V, Boschi S, Martorana G, Marzola MC, Fanti S.
Is there a role for (11)C-choline PET/CT in the early detection of metastatic
disease in surgically treated prostate cancer patients with a mild PSA
increase <1.5 ng/ml?
Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Sep 17. [Epub ahead of print]
Picchio M, Briganti A, Fanti S, Heidenreich A, Krause BJ, Messa C, Montorsi
F, Reske SN, Thalmann GN.
The Role of Choline Positron Emission Tomography/Computed Tomography
in the Management of Patients with Prostate-Specific Antigen Progression
After Radical Treatment of Prostate Cancer.
Eur Urol. 2010 Sep 15. [Epub ahead of print]
Diagnostica tumoro neuroendocrini
Sospetto clinico di
tumore neuroendocrino
Presenza di sintomi
Test di laboratorio degli
ormoni e dei marcatori
• Rx
• Ecografia, Eco-Endoscopia
Esami di imaging
• Endoscopia
• TC
• RMN
Conferma istologica e
terapia
• Procedure di Medicina Nucleare
J.K.Ramage et al, Gut 54, 1 2005
La Medicina Nucleare nei tumori neuroendocrini
OCTREOSCAN (SPECT con 111In-pentetreotide)
PET/TC con DOPA
PET/CT con 68Ga-DOTATOC
Scintigrafia con 111In-pentetreotide
Metabolismo recettoriale: analogo della somatostatina
L’esame SPECT risulta più sensibile delle procedure di
imaging convenzionale
Schillaci et al, Int J Oncol, 23; 1687, 2003
VANTAGGI DELLA PET/TC
• Fornisce immagini FUNZIONALI (PET) e ANATOMICHE
(TC) con elevata accuratezza nella fusione
• Tempi di acquisizione ridotti:
correzione per attenuazione con TC
acquisizione PET in 3D mode
• Dati PET semi-quantitativi (SUV)
• PET e TC possono essere utilizzate
indipendentemente
18F-DOPA-PET
H2N
H
COOH
HO
HO
18F
Tracciante del metabolismo
• La 18F-DOPA viene metabolizzata dall’enzima Aminoacido
aromatico decarbossilasi (AAAD) in 6-fluorodopamina (FDA)
• Oltre l’80% dei tumori Neuroendocrini esprime un incremento
dell’attività della AAAD
18F-DOPA-PET: Indicazioni Cliniche nei Tumori
Neuroendocrini
Stadiazione
Valutazione della risposta al trattamento
Ricerca di primitivo
Follow-up
Diffuse secondary lesions within the liver. Unknown primary.
Courtesy by
G.C. Montini
F-DOPA shows bowel primary carcinoid (confirmed at contrast US)
and small bone secondary lesions.
Pancreatic neuroendocrine tumor.
F-DOPA shows the
primary mass without
secondary lesions.
Courtesy by
G.C. Montini
Tumore neuroendocrino pancreatico
Ristadiazione di paziente trattato per tumore
neuroendocrino pancreatico
PET/TC con tracciante recettoriale 68Ga
da R.P. Baum EANM 2007
NET ileo operato RISTADIAZIONE
68
Ga DOTANOC
Almeno cinque aree lobo destro fegato, spina iliaca
antero superiore sn e adenopatia inter aorto cavale
Courtesy by
G.C. Montini
Concludendo..
I nuovi traccianti aprono nuove prospettive nella valutazione
dei tumori non studiabili con FDG
Le applicazioni potenziali riguardano diagnosi, valutazione di
risposta al trattamento, conferma o esclusione di recidiva
Attualmente già applicati in Tumore della Prostata e nei
Tumori Neuroendocrini