Rete pediatrica: quali obiettivi.
 Definizione delle competenze.
 Integrazione operativa fra i nodi.
 Condivisione dei percorsi.
La sicurezza come scelta di fondo
del sistema-pediatria
in Liguria
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Le dimensioni del problema
Harvard
Med. Prac.
Study
To err is
human
Australia
UK
Eventi avversi
3.7 %
4%
16.6
%
10.8 %
Eventi prevedibili
58 %
53 %
53 %
47 %
Mortalità
13.6 % 6.6 % 4.9 %
8%
Fonte
N Engl J
Med., 1991
IOM,
1999
Med. J
Aust.,
1995
BMJ, 2001
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Rischio clinico in pediatria.
Errori durante il ricovero
1.81 – 2.96 %
Durata della degenza
10.5 vs 4.64
Rischio di morte
2.25% vs 0.52%
Casi più complessi
> rischio
Casi trasferiti da altri ospedali > rischio
Casi che accedono in emerg.
< rischio
Pediatrics 2003; 111; 617- 621
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Le cause più frequenti.
ICD 9 Descrizione
995.2 Effetti avversi da farmaci
(reazione allergica, ipersensibilità, …)
996
Complicazioni da interventi specifici
(uso presidi quali anastomosi, cateteri, protesi, reimpianti…)
997
Complic. di protesi, impianti, innesti
(situazioni causanti shock, complicazioni di anestesia,…)
998
Altre complicanze di interventi
(shock postoperatorio, ostetrico, anafilattico…)
999
Complicanze di cure mediche
(successive a dialisi, infusione, trasfusione, terapia ventilatoria…)
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Gli errori di terapia.
Tutto il processo è critico:
prescrizione, trascrizione, ordinazione,
preparazione, somministrazione, monitoraggio.
Frequenza: 4.5 – 5.5 % di tutte le terapie
Prescrizione
54 %
Trascrizione
32 %
Somministrazione
12 %
Intravenosa
Orale
47 %
20 %
Medici
Infermiere
46 %
44 %
Pediatrics 2007;
119; 77-85
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La frequenza di incidenti.
Evento grave
1
Incidenti
10
Pericoli
100
Anomalie
1000
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Le ricadute sul sistema.
 21 mila sinistri segnalati;
 11 mila richieste di indennizzo;
 297 milioni di euro costati alle aziende sanitarie per i
premi assicurativi pagati;
 52,5 milioni di euro gli importi liquidati per risarcimento
danni.
 25% delle richieste chiuse con importo liquidato;
 52% dei casi, procedimento penale e richiesta di risarcimento
sono abbinati;
 45% dei casi nasce in sede penale
(Regione Lombardia, programma per la valutazione degli “incidenti” fra il 1999 ed 2004).
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I limiti di questo approccio.
La fonte dei dati:
 quasi esclusivamente database amministrativi
 segnalazioni della letteratura di altri sistemi
necessità di contestualizzare le rilevazioni
generazione di un percorso virtuoso
 Sensibilizzazione dei professionisti;
 Analisi di processo;
 Progettazione delle azioni correttive;
 Segnalazione degli eventi avversi.
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Orientamento alla gestione del rischio.
Si deve tenere conto:
 del contesto organizzativo:
- persone (quantità e qualità)
- strutture (tecnologia)
 della attività svolta:
- volumi (quantità ed eterogeneità)
- tipologia (complessità)
tendere a livelli sostenibili
E’ indispensabile avviare progetti
di miglioramento proattivi
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I margini di intervento.
Alcune problematiche sono fuori dal controllo
dei professionisti
organici, dotazioni
tecnologiche…
NON DEVE ESSERE UN ALIBI !
Si deve agire laddove si hanno sufficienti leve
di intervento
persone, formazione
percorsi, processi…
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Una proposta operativa 1
Analisi dei fattori di rischio:
 1. tenuta della documentazione clinica
 2. comunicazione
 3. gestione farmaci
 4. controllo infezioni
 5. gestione eventi avversi
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Una proposta operativa 2
Condivisione delle procedure
 1. cartella clinica e consenso informato
(no modelli unici; si condivisione items)
 2. gestione trasferimenti (ospedale
territorio
ospedale
pediatra
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Una proposta operativa 3
Condivisione delle procedure
 3. adozione scheda unica terapia,
condivisione procedure riduzione rischio
 4. condivisione sistema di indicatori e
avvio sistema di bench mark
 5. rilevazione degli errori o quasi errore;
avvio di azioni di miglioramento.
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Organizzazione anello debole del sistema
Organizzazione = Persone
La qualità dell’organizzazione
è data
dalla qualità delle persone
Investire sulle persone dovere etico di chi
ha responsabilità di direzione.
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