AZIENDA OSPEDALIERA C.POMA-MANTOVA
UNITA’ OPERATIVA DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
IMPLICAZIONI DOSIMETRICHE PER IL PAZIENTE E
L’OPERATORE IN VERTEBROPLASTICA TC-GUIDATA
Umberto Rozzanigo, Enrico Vittorini,
Giampietro Barai*, Roberto Caudana
Unità Operativa di Diagnostica per Immagini
e Servizio di Fisica Sanitaria*
PESARO, 17-19 MAGGIO 2007
IMPIEGO DELLA FLUORO-TC
Interventistica con guida Fluoro-TC
• TC spirale con tecnologia “slip-ring”
Progressi
tecnici
• Micro-processori ad alta velocità di elaborazione
• Tubo radiogeno con maggiore capacità termica
• Algoritmi di ricostruzione parziale delle immagini
...CT fluoroscopy is a safe and effective guidance tool
for percutaneous interventional procedures in the
chest, spine, abdomen and pelvis…
Katada K et al.
Guidance with real-time CT fluoroscopy:
early clinical experience.
Radiology 200:851-856; 1996
IMPIEGO DELLA FLUORO-TC
Modalità d’uso della TC-scopia
• Intervallata (“quick check”)
• Continua (“real-time”)
• Mista (intervallata + continua)
“Rispetto alla guida TC convenzionale l’utilizzo della
Fluoro-TC con modalità intervallata ha ridotto del 33%
la durata media delle procedure interventistiche, con
notevole risparmio di dose radiante per il paziente.”
Carlson SK et al.
Benefits and safety of CT fluoroscopy in interventional radiologic
procedures. Radiology 2001; 219: 515-520.
IMPIEGO DELLA FLUORO-TC
Esposizione radiante in TC-scopia
La dose/sec al Paziente utilizzando la Fluoro-TC
è di 10 volte superiore* a quella in fluoroscopia.
*Carlson SK et al. Radiology 2001
La dose/sec all’Operatore con Fluoro-TC è in
media doppia rispetto alla fluoroscopia.
GUIDA IMAGING
CUTE PZ
MANI OP
CORPO OP
FLUORO-TC-MS
120kVp, 15mAs
0.5mSv/s
.08mSv/s
0.01mSv/s a 25 cm
0.005mSv/s a 50 cm
FLUOROSCOPIA
80kVp, 8mAs
0.04mSv/s
.04mSv/s
0.005mSv/s a 25 cm
0.002mSv/s a 50 cm
CASISTICA PERSONALE
Dose in Vertebroplastica (VPP)
In 18 VPP TC-guidate (10 pz)
monitoraggio con dosimetri
a termoluminescenza (TLD).
4 TLD sul Paziente a livello della VPP.
3 TLD per l’Operatore con camice,
collare e guanti piombati 0,5 mm/eq.
SCOPO: confrontare i risultati di dose con i valori riportati
in Letteratura per la VPP sotto guida fluoroscopica.
CASISTICA PERSONALE
Tecniche di guida TC alla VPP
In 10/18: guida combinata TC convenzionale
(in media 5 scansioni; 120kVp, 200mAs) +
Fluoroscopia in proiezione laterale
(in media 70 sec di scopia; 80kVp, 8mAs).
GANGI A. et al.
Percutaneous vertebroplasty
guided by a combination of CT
and fluoroscopy. AJNR 1994.
CASISTICA PERSONALE
Tecniche di guida TC alla VPP
In 8/18: guida Fluoro-TC Multislice
con 2 scansioni TC (120kVp, 200mAs) +
30 sec di TC-scopia CARE Vision CT
• Dose ridotta: 15 mAs, 120 kVp
• Tre immagini di spessore 3 mm
• Display real-time 6 imm/sec
• Tempo di rotazione: 0.5 sec
• Durata max TC-scopia: 100 s
CASISTICA PERSONALE
CARE vision CT con Hand-CARE
Combined Application
to Reduced Exposure
Hand-CARE: permette
l’acquisizione su 260°
con erogazione del
fascio Rx sotto al
lettino porta-Paziente
CASISTICA PERSONALE
Dose effettiva al Paziente
nella VPP TC-guidata
TC convenzionale +
Fluoroscopia laterale
39 mSv
70” scopia + 5 pacchetti TC
Fluoro-TC-Multislice
30” Fluoro-TC + 2 pacchetti TC
35,6 mSv
La guida Fluoro-TC non dà vantaggi significativi
rispetto alla guida combinata TC-Fluoroscopia.
DATI IN LETTERATURA
Dose effettiva al Paziente in
VPP con guida Fluoroscopica
Range in Letteratura: da 4,28* a 34,45° mSv
a seconda del tempo di scopia impiegato, della
tecnica mono o biplanare, del livello vertebrale.
*Boszczyk et al. Fluoroscopic radiation exposure
of the kyphoplasty patient. Eur Spine J 2006
Tempo di scopia
medio: 4 min.
°Fitousi NT et al. Patient and staff dosimetry in
vertebroplasty. Spine 2006
Tempo di scopia
medio: 27,7 min.
Tempo di scopia
medio: 16,2 min.
DATI IN LETTERATURA
Dose effettiva al Paziente in
VPP con guida Fluoroscopica
Perisinakis K et al
Radiology 2004
Tempo di scopia in
media di 10  2,2 min
8,5-12,7 mSv
Valori di esposizione di 3-4 volte inferiori
a quelli calcolati per la VPP TC-guidata.
CASISTICA PERSONALE
Dose effettiva all’Operatore
con guida Fluoro-TC Multislice
Dose media al corpo: 0,08 mSV
da un minimo di 0,016 mSv, solo in modalità
intervallata (TC-scopia: 14 sec)
ad un massimo 0.20 mSv utilizzando anche
la modalità continua (TC scopia: 76 sec).
Buona correlazione con la dose media (0,025 mSV) di
altre procedure interventistiche con guida Fluoro-TC.
Paulson et al. CT Fluoroscopy-guided Interventional Procedures:
Techniques and Radiation Dose to Radiologists. Radiology 2001
DATI IN LETTERATURA
Dose effettiva all’Operatore
con guida Fluoroscopia
Il range di dose al corpo riportata in
Letteratura è molto ampio (0.01-0.47 mSv).
Mehdizade A et al. Radiation dose in vertebroplasty. Neuroradiology 2004
Theocharopoulos N et al. JBJS 2004.
Dose eff./VPP: 0,096 mSv
ESPOSIZIONE RADIANTE
Numero massimo
di VPP/anno per
il 1° Operatore
LIMITI OPERATORE/ANNO
Mani 500 mSv/anno
Cristallino 150mSv/anno
Corpo 20 mSv/anno
Limite con guida Fluoroscopica: circa 208 VPP
per Operatore (con collare, occhiali e camice protettivi).
Theocharopoulos N et al. JBJS 2004
Limite con guida Fluoro-TC: nel caso di dose più
sfavorevole (0,20 mSV) è 100 VPP per Operatore,
ma fino a 250 VPP con la dose media (0,08 mSv).
ESPOSIZIONE RADIANTE
Misure di Radioprotezione
• TC-scopia con modalità intervallata
• Parametri Fluoro-TC (10 mAs)
• Guanti piombati ( 50% circa alle mani)
• Occhiali protettivi (cristallino)
• Uso iniettori di cemento (mani)
• Teli piombati:  70% radiazione diffusa a 10 cm*
*Nawfel RD et al.
Patient and personnel exposure during CT
Fluoroscopy-guided Interventional
procedures. Radiology 2000
Stoeckelhuber BM et al.
CT-fluoroscopy: new
challenges in radiation
protection. Visions 2003
IMPLICAZIONI DOSIMETRICHE
• La dose effettiva al Paziente in VPP TC-guidata è superiore
di 3-4 volte rispetto alla guida Fluoroscopica.
• L’esposizione radiante dell’Operatore con guida Fluoro-TC
non è trascurabile e comporta un limite massimo di 100
VPP/anno nella peggiore delle ipotesi (0,2 mSv).
• Le misure di radioprotezione permettono di ridurre la dose
all’Operatore a valori simili a quelli attesi in Fluoroscopia.