Comitato per il Santuario della Beccaccia
Isola di Vormsi (Estonia) O.N.L.U.S.
MODULO A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AD ATTIVITA' SULL'ISOLA DI VORMSI
Da compilare e sottoporre all'approvazione del Comitato Santuario della Beccaccia e spedire per e-mail o fax a:
Comitato Santuario della Beccaccia Vormsi – ONLUS, P.le Bruno Buozzi, 14 – 00012 Guidonia Montecelio (RM)
[email protected] o [email protected]
fax 06 4116590.
DATI ANAGRAFICI
Nome:
Cognome:
Residenza: Via e n° civico:
CAP e Località:
Recapiti Telefonici:
Indirizzo posta elettronica:
FAX:
Data di nascita:
Numero Licenza di Caccia: * (allegare fotocopia leggibile)
DATI LOGISTICI
Data di arrivo:
Data di partenza:
Modalità (aereo, auto,...):
Richiesto l'interprete (se sì indicare num. Giorni):
Richiesta guida (se sì indicare num. Giorni):
Richiesta assistenza prenotazioni e spostamenti (albergo,
traghetto, ecc.):
Richieste supplementari:
INFORMAZIONI VOLO AEREO (se richiesta assistenza da e per l’aeroporto)
Andata
Ritorno
Data e orario
Compagnia e num del volo
Aeroporto
Motivo della visita:
Visto per l'approvazione dal Comitato
Santuario della Beccaccia data,
timbro e firma
Data e Firma del richiedente
* obbligatorio in caso di utilizzo del cane da ferma, le autoritá estoni intendono come licenza di caccia il libretto di porto di fucile e
l’allegato tagliando dove si legge “SI AUTORIZZA”,