Esame del bambino in sedazione: indicazioni e limiti L’esame della retina E.Piozzi A.O. Niguarda-Cà Granda Milano S.C. di Oftalmologia Pediatrica Direttore: Dott.ssa E. Piozzi SOI Milano 25-28 Novembre 2009 QUALI PAZIENTI? • • • • • • • • Malformazioni oculari Cataratta congenita Sindromici con coinvolgimento oculare Pz con leucocoria / alterazioni riflesso rosso Patologie corio e vitreo-retniche ROP Pazienti non collaboranti In presenza di sospetto danno visivo ESAME DELLA RETINA 1 2 3 4 valutare l’aspetto della macula e della periferia retinica monitorare le modificazioni retiniche in corso di retinopatie effettuare fotografie del fundus eseguire esame RET-CAM e FAG MODALITÀ DI ARRUOLAMENTO • Day hospital 2 accessi 1° accesso: Compilazione cartella Consenso informato Visita anestesiologica 2° accesso Esame in sedazione In genere ingresso in CO Pz in ordine di età ESAME DELLA RETINA Preparazione 1. Buona midriasi (tropicamide 1% , fenilefrina diluita al 2.5%, ciclopentolato) 2 Indicazione mediante segno grafico 3 Segnalazione in cartella in presenza dei genitori 4 Esame sempre di entrambi gli occhi ESAME DELLA RETINA 1 Valutazione con oftalmoscopia indiretta con lente 20 D e 28 D (Utile l’indentazione) 2 Esame mediante microscopia e lente 3 specchi 3 Fotografie del fundus mediante RETCAM* 4 Esame fluorangiografico Retcam * Confronto immagini a distanza CARRELLO STRUMENTAZIONE BAMBINO SEDATO FENILEFRINA 2.5% INSTILLAZIONE GOCCE POSIZIONAMENTO DEL BLEFAROSTATO Instillazione di Novesina prima del posizionamento del blefarostato OSSERVAZIONE OFTALMOSCOPICA Osservazione con lenti da 20D e da 28D INDENTAZIONE ESAME RET-CAM Sonda 130° Retcam Sonda segmento anteriore Sonda 80° Esame fluorangiografico con Retcam: metodica • Vengono iniettati e.v. 0.2 ml di fluoresceina al 10% seguita da 2 ml di soluzione salina isotonica Esame fluorangiografico con Retcam: metodica • L’iniezione avviene tramite prolunga • Iniettare lentamente Esame fluorangiografico con Retcam: metodica • Viene utilizzata la lente da 130° con filtro giallo Quadri clinici Retcam Toxoplasmosi fase acuta Toxoplasmosi fase cicatriziale Quadri clinici Retcam Toxocariasi Quadri clinici Retcam • Citomegalovirus Quadri clinici Retcam Rop stadio 1 Immagini Retcam FAG ROP Stadio 1 • Capillari paralleli che formano la linea di demarcazione • Non c’è leakage Quadri clinici Retcam Rop stadio 2 Immagini Retcam FAG ROP Stadio 2 • Leakage di colorante da fronde di capillari che vanno a creare il ridge • Ciuffi arterovenosi che si alternano ad aree ipoperfuse posteriori al ridge • Ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn) Quadri clinici Retcam Rop stadio 3 Immagini Retcam FAG ROP Stadio 3 • Abbondante leakage dalla cresta • Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn) Quadri clinici Retcam Rop laser trattata Immagini Retcam FAG ROP Laser trattata Quadri clinici Retcam Piccolo sollevamento periferico della retina Quadri clinici Retcam Membrana epifoveale Quadri clinici Retcam retinoblastoma Quadri clinici Retcam Degenerazione vitelliforme Quadri clinici Retcam Occlusione arteria centrale retina Quadri clinici Retcam Occlusione arteria centrale retina:FAG Quadri clinici Retcam Coloboma del Nervo Ottico Quadri clinici Retcam Coloboma corio-retinico Grazie per l’attenzione Si ringraziano : Marco Mazza Silvia Santambrogio Alessandra Del Longo Giovanni Marsico SOI Milano 25-28 Novembre 2009
Scarica
