MARCA DA BOLLO
DA EURO 16,00
Settore Sportello Unico per la Mobilità
Via Beccaria 19
20122 Milano
[email protected]
RICHIESTA CONTRASSEGNO SOSTA LIBERA
PER VEICOLI A COMPLETA TRAZIONE ELETTRICA.
Ill.mo Sig. Sindaco
Il/la
Sig./Sig.ra
nato/a
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C.F.□□□□□□□□□□□□□□□□,
residente a
il
_______________
____________________ ,
cap.___________ via ______________________________ n. ___ tel./cell. ___________________
indirizzo e-mail __________________________________ @ ______________________________
possessore del veicolo a completa trazione elettrica (marca e modello) _______________________
Targato___________________, identificato con il codice (vedi libretto) M1
L6e
L7e
CHIEDE
il contrassegno per la sosta gratuita nelle aree regolamentate (strisce blu e gialle) ai sensi della
delibera di Consiglio comunale n. 31 del 23/7/2013.
A tal fine allega la seguente documentazione:
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fotocopia carta di circolazione del veicolo;
fotocopia documento di identità;
fotocopia contratto di leasing o altra fattispecie (se il veicolo non è di proprietà);
2 marche da bollo da 16 euro (una da apporre sull’istanza e l’altra sul contrassegno).
DICHIARA
ai sensi del DPR 445/2000 di
1) essere a conoscenza che tutti i documenti e le dichiarazioni allegate alla presente istanza
saranno soggette a verifiche d’ufficio e relative segnalazioni agli organi competenti;
2) aver letto e accettato quanto indicato nell’informativa ai sensi dell’articolo 13 del Decreto
Legislativo 30 giugno 2003, n. 196; (vedi INFORMATIVA PRIVACY).
Milano, __________________
Firma
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