Azienda Sanitaria Locale della provincia di Brescia Innovazione nel SSN: tecnologie, organizzazione e regolazione Roma 14 Maggio 2008 Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia BDA: il sistema informativo integrato dell’ASL di Brescia a supporto del Governo Clinico per le patologie croniche Dr. Carmelo Scarcella Direttore Generale dell’ASL di Brescia Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 La strategia dell’ASL di Brescia per affrontare la “sfida delle patologie croniche” Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Una “Regia di sistema” delle patologie croniche a rilevante impatto sanitario - sociale - economico • Sistema informativo integrato per un monitoraggio permanente e complessivo delle patologie croniche • Progettazione azioni di “regia” dell’ASL con coinvolgimento degli attori • PDT Territorio – Ospedale • Strumenti professionali di riferimento • Ritorni informativi personalizzati • Formazione e aggiornamento • Confronto tra pari • Verifica e riprogettazione sulla base dei riscontri Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia I dati “gestionali – amministrativi” dell’ASL Farmaci Specialistica ambulatoriale Ricoveri Assistenza protesica Esenzioni per patologia sono già esistenti correlati all’uso reale da parte dell’intera popolazione correlati ai processi sanitari Sono quindi potenzialmente portatori di informazioni di rilevante valenza epidemiologico-clinica e sono utilizzabili dai medici dell’organizzazione dei servizi sanitari dai medici di famiglia Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia La lettura integrata degli archivi dell’ASL consente di dedurre informazioni di rilevante significato clinico-epidemiologico in quanto si riferiscono: al “mondo reale”, all’intera popolazione. Tuttavia non contengono alcuna informazione sui risultati di salute. L’aggregazione dei dati provenienti dagli archivi dei medici di famiglia consente di valutare i risultati di salute ma è tendenzialmente incompleta. Le due fonti sono complementari ed il loro confronto consente di: superare le possibili autoreferenzialità portare ad una visione complessiva del sistema mirata a tutti gli aspetti Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Livelli informativi: 1° livello: singoli archivi ASL “di esercizio” Farmaci Specialistica ambulatoriale Pronto Soccorso Ricoveri 2° livello: archivi ASL integrati Banca Dati Assistito 3° livello: archivi informatici dei MMG aggregati Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 1° livello - singoli archivi ASL “di esercizio”: ritorni informativi personalizzati al singolo MMG Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Principali indicatori utilizzati per individuare il profilo prescrittivo del MMG Con quanta “aggressività” / “remissività” decido di iniziare a trattare un paziente? numero pz. trattati / 100 assistiti vs ASL Una volta deciso di iniziare il trattamento, con quanta “intensità” tratto? numero prescrizioni per pz. trattato vs ASL Scelgo interventi ad alto/basso contenuto tecnologico? costo medio per prescrizione vs ASL Quante risorse utilizzo? spesa totale / 100 assistiti vs ASL Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Focus su singole malattie Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Livelli informativi: 1° livello: singoli archivi ASL “di esercizio” Farmaci Specialistica ambulatoriale Pronto Soccorso Ricoveri 2° livello: archivi ASL integrati Banca Dati Assistito 3° livello: archivi informatici dei MMG aggregati Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 2° livello - archivi ASL integrati: Banca Dati Assistito Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia L’utilizzo integrato delle banche dati di cui l’ASL dispone (per motivi amministrativo-gestionali) esenzioni per patologia farmaci (territoriali e ospedalieri - tramite File F) ricoveri (SDO) specialistica ambulatoriale, ha consentito di realizzare la Banca Dati Assistito (BDA) che ha aperto la possibilità di metodologie di monitoraggio permanente delle sottopopolazioni prese incarico per patologie croniche; dell’esito delle azioni di miglioramento intraprese. Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 2° livello: Banca Dati Assistito Criteri di identificazione dei soggetti presi in carico per patologie croniche Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 BDA dell’ASL di Brescia 2006: persone prese in carico per malattie croniche Persone prese in carico Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Numero Cardiovasculopatie Diabete Neoplasie Broncopneumopatie Dislipidemie Neuropatie Malattie endocrine E/G/Duodenopatie Epato-enteropatie M. psichiatriche gravi Malattie autoimmuni Insufficienza renale M. rare HIV/AIDS Trapianti totale patologie prevalenza (x 1,000) persone prese in carico per la condizione isolata percentuale prevalenza Numero delle forme (x 1,000) isolate sul totale 206.493 183,0 115.827 102,6 56,1% 48.606 40.005 43,1 35,5 10.122 14.809 9,0 13,1 20,8% 37,0% 34.755 21.905 30,8 19,4 14.836 2.912 13,1 2,6 42,7% 13,3% 19.269 18.691 17,1 16,6 5.716 5.203 5,1 4,6 29,7% 27,8% 15.050 13.708 13,3 12,1 2.104 6.082 1,9 5,4 14,0% 44,4% 9.604 5.420 8,5 4,8 3.436 1.568 3,0 1,4 35,8% 28,9% 4.847 4.677 4,3 4,1 202 3.062 0,2 2,7 4,2% 65,5% 3.235 828 2,9 0,7 2.030 82 1,8 0,1 62,8% 9,9% 187.991 166,6 64,1% 447.093 totale persone con patologia cronica 293.466 260,1 senza patologia cronica di cui nessun contatto 834.969 219.428 739,9 194,5 totale assistiti 1.128.435 1.000,0 Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 consumo risorse sanitarie: chiavi di lettura Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia spesa media pro-capite (totale e per tipologia di intervento): evidenzia sinteticamente il carico assistenziale mediamente necessario per far fronte a ciascun malato; spesa sostenuta per tutti i soggetti individuati: mostra la rilevanza strategica, per l’impatto sull’insieme delle risorse impegnate Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 BDA 2006 dell’ASL di Brescia: Spesa pro-capite per ciascuna patologia esaminata Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia €0 € 5.000 € 10.000 € 15.000 € 20.000 € 25.000 Trapianti Insufficienza renale HIV + AIDS M. psichiatriche gravi E/G/Duodenopatie Neuropatie Neoplasie Broncopneumopatie Epatoenteropatie Diabete M.rare Dislipidemie Malattie autoimmuni Cardiovasculopatie Malattie endocrine Ricoveri Farmaceutica Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia Specialistica altro 14 Maggio 2008 consumo risorse sanitarie: chiavi di lettura Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia spesa media pro-capite (totale e per tipologia di intervento): evidenzia sinteticamente il carico assistenziale mediamente necessario per far fronte a ciascun malato; spesa sostenuta per tutti i soggetti individuati: mostra la rilevanza strategica, per l’impatto sull’insieme delle risorse impegnate Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Cardiovasculopatie Neoplasie Diabete Broncopneumopatie Neuropatie E/G/Duodenopatie M. psichiatriche gravi Dislipidemie Insufficienza renale Epatoenteropatie Malattie endocrine HIV + AIDS Trapianti Malattie autoimmuni M.rare Ricoveri Farmaceutica Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia Specialistica altro 14 Maggio 2008 € 700 € 650 Milioni € 600 € 550 € 500 € 450 € 400 € 350 € 300 € 250 € 200 € 150 € 100 Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia € 50 €0 BDA 2005 dell’ASL di Brescia: composizione della spesa complessiva relativa a ciascuna patologia individuata Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia BDA: metodologia per lo studio delle “co-patologie” Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 102,64 0.2% 1.427 1.4% 165.298.762 3.5% + Diabete 21.381 18,95 5.0% 2.219 0.0% 47.445.908 7.2% + Neoplasie 9.766 8,65 1.9% 4.465 1.6% 43.602.941 5.5% + Broncop. 7.183 6,37 -1.6% 4.453 1.7% 31.984.852 1.6% + Displip. 6.532 5,79 14.4% 3.485 -5.2% 22.762.955 9.2% + Neurop. 3.905 3,46 5.4% 4.746 6.2% 18.534.222 14.6% + EGD 3.424 3,03 13.3% 3.418 -2.3% 11.703.313 13.0% + M.endocrine 2.325 2,06 2.6% 2.004 -1.9% 4.660.155 1.8% + Neoplasie+ Diabete 2.133 1,89 4.8% 5.420 -0.4% 11.561.364 6.2% + Epatop. 2.055 1,82 4.5% 2.844 -3.1% 5.845.306 3.3% + Diabete+ Broncop. 1.733 1,54 2.5% 6.319 2.8% 10.951.075 8.7% + Diabete+ Displip. 1.720 1,52 21.2% 4.789 -5.7% 8.237.158 15.1% + M.endocrine+ Displip. 1.525 1,35 8.4% 2.030 -4.1% 3.095.534 4.0% + Neoplasie+ Broncop. 1.172 1,04 -2.7% 8.929 1.6% 10.465.269 1.9% +Ins.renale 1.101 0,98 3.9% 9.806 -6.3% 10.796.767 -2.3% + Diabete+ Neurop. 900 0,80 10.5% 6.721 3.9% 6.048.957 18.3% + Psich. 898 0,80 5.7% 8.510 5.1% 7.642.392 14.0% + Diabete+ EGD 833 0,74 18.3% 4.778 -3.7% 3.980.073 17.8% + Broncop.+ EGD 708 0,63 12.8% 7.320 1.2% 5.182.302 19.5% + M.autoimmuni 668 0,59 0.4% 2.975 -0.9% 1.987.024 0.9% 206.493 182,99 2,5% 3.090 3,0% 638.055.317 7,5% Cardiovasculopatia isolata o associata Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia Variazione annua Spesa totale Spesa pro-capite € 2006 115.827 Spesa totale € 2006 Variazione annua prevalenza C.V.patie isolate Combinazioni di patologie con le Cardiovasculopatie Variazione annua risorse pro-capite Prevalenza 2006 (x 1000) Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Numero assistiti BDA 2006 dell’ASL di Brescia: esempio per le co-patologie più frequenti associate alle Cardiovasculopatie 14 Maggio 2008 Confronto prevalenze e consumi distrettuali Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Banca Dati Assistito come strumento per individuare aree di “sovra/sotto trattamento” La media ASL rappresenta il riferimento per il confronto Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Scostamenti distrettuali dalla media ASL della prevalenza e delle spese medie pro assistito pesato (BDA 2004 dell’ASL di Brescia – diabete) Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 BDA e ritorno informativo personalizzato Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Banca Dati Assistito come strumento rivolto a: singolo MMG/PLS, singola forma associativa di MMG/PLS singolo Distretto per: pesare la propria popolazione assistita confrontare le prevalenze riscontrate con la prevalenza ASL e/o Distretto valutarne l’evoluzione nel tempo valutare criticamente il proprio profilo prescrittivo Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia Livelli informativi: 1° livello: singoli archivi ASL “di esercizio” Farmaci Specialistica ambulatoriale Pronto Soccorso Ricoveri 2° livello: archivi ASL integrati Banca Dati Assistito 3° livello: archivi informatici dei MMG aggregati Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 La strategia dell’ASL di Brescia per affrontare la “sfida delle patologie croniche” Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia “Governo Clinico” dei MMG: il confronto tra pari nei “Gruppi di Miglioramento” Nel 2007 più di 300 MMG hanno estratto periodicamente dal proprio archivio informatico, secondo un protocollo comune, una serie di informazioni relative a ciascun assistito in merito a: • Valutazione del rischio cardiocerebrovascolare, • Ipertensione • Diabete e le trasmette all’ASL tramite il sistema informatico regionale CRS-SISS. Tali informazioni vengono quindi assemblate, elaborate e ad ogni MMG viene restituito il proprio report informativo personalizzato, in modo da consentire una valutazione, sia a livello di ASL che per ciascun medico, individuando la percentuale di soggetti assistiti che hanno raggiunto specifici risultati di processo, di adeguatezza del trattamento, di salute. Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 codice medico: farmaci processo descrizione indicatore tot assistiti tot donne n. diabetici periodo n. soggetti singolo MMG 1.697 totale MMG 51,4% 50,9% 76 4,5% 5,7% 36 47,4% 46,6% 6 0,4% 0,8% registraz fumo 62 81,6% 60,1% registr BMI 25 32,9% 43,4% registraz. valore HB gl 27 35,5% 50,3% registraz PA registraz LDL registraz colesterolo 32 42,1% 57,4% 13 17,1% 34,1% 24 31,6% 56,0% registraz creatinemia registraz microalb 13 17,1% 35,5% 6 7,9% 15,3% registraz fundus registraz ecg 24 31,6% 42,5% 12 15,8% 29,0% senza farmaci 27 35,5% 27,5% Biguanide sola 19 25,0% 17,3% 5 6,6% 17,4% Orali associati 17 22,4% 24,9% insulina sola 3 3,9% 5,7% Insulina + Orali 5 6,6% 7,3% n. diabetici ulitmi 12 mesi altri ipoglicemizzanti orali 296 (scarto percentuale rispetto alla media del gruppo di MMG) obiettivo - 872 n. diabetici donne MMG partecipanti Confronto con altri MMG INDICATORE singolo MMG Gennaio//2007 n. diabetici 4% n. diabetici donne n. diabetici ulitmi 12 mesi registraz fumo registr BMI 70% 70% registraz. valore HB gl registraz PA registraz LDL 50% registraz colesterolo registraz creatinemia 30% 50% registraz microalb registraz fundus registraz ecg senza farmaci Biguanide sola altri ipoglicemizzanti orali Orali associati insulina sola Insulina + Orali Ritorni informativi personalizzati dei MMG su diabete nell’ASL di Brescia: il progressivo incremento della partecipazione dei MMG Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia 2006 Gennaio MMG partecipanti Popolazione assistita Diabetici Prevalenza diabetici 2007 Luglio Gennaio 2008 Luglio Gennaio 25 42 73 208 296 36.578 61.297 109.145 302.686 432.413 2.228 3.706 6.272 17.154 24.799 6,09% 6,05% 5,75% 5,67% 5,74% Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Progressivo miglioramento degli indicatori: risultati osservati nei 199 MMG dell’ASL di BS che hanno effettuato entrambe le 2 ultime rilevazioni sul diabete luglio 2007 Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia gennaio 2008 P (ttest su dati appaiati) INDICATORI DI PROCESSO diabetici con dato fumo registrato 49.5% 60.3% <0.0001 diabetici con dato BMI registrato 34.7% 45.0% <0.0001 diabetici con dato LDL registrato 27.7% 35.1% <0.0001 diabetici con dato PA registrato 41.0% 58.2% <0.0001 diabetici con Emoglobina glicata registrata 41.0% 51.8% <0.0001 diabetici con Fundus registrato 42.6% 44.4% 0.002 diabetici con ECG registrato 26.3% 29.5% <0.0001 INDICATORI DI RISULTATO Hb glicata<7 % sui registrati 48.4% 53.8% 0.0002 Hb glicata>8 % sui registrati 22.7% 18.5% 0.0004 PA < 130/80 % sui registrati 35.5% 39.2% <0.0001 PA > 140/90 % sui registrati 34.0% 32.1% 0.02 LDL< 100 % sui registrati 32.6% 32.7% 0.9 LDL>130 % sui registrati 36.3% 35.0% 0.3 Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008 Governo Clinico della Medicina Generale dell’ASL di Brescia: un primo bilancio Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia L’innovativa metodologia di “regia di sistema delle malattie croniche” avviata dall’ASL di Brescia sta mostrato risultati nettamente positivi. Tale processo, per la prima volta, ha permesso ai MMG di vedere il loro operato tradotto in indicatori e informazioni quantificate, offrendo l’opportunità di individuare in modo sistematico i malati cronici da seguire con un più attento follow-up e/o da ricondurre al corretto controllo pressorio, metabolico, clinico. Attraverso il confronto tra pari nei “Gruppi di Miglioramento di MMG” sulla base dei ritorni informativi personalizzati, si è innescato un processo di miglioramento continuo, i cui risultati nettamente positivi sono documentati dal progressivo miglioramento, statisticamente significativo, sia degli indicatori di processo che di salute oltre che dal coinvolgimento di un numero progressivamente crescente di MMG. Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia 14 Maggio 2008