VIII CONGRESSO REGIONALE
SCUOLA DI FORMAZIONE IN MEDICINA DI FAMIGLIA REGIONE LAZIO
IN COLLABORAZIONE CON SIMG ROMA
Diagnosi e gestione delle sindromi da intrappolamento
nervoso in Medicina Generale
Sindrome Tunnel Carpale
Audit Formazione Ricerca
AUSL Latina Distretto 1
Mario D’Uva, Gerardo Lanza, Roberto Mariorenzi
PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTE
ROMA 24-25-26 MARZO 2011
1
Il ciclo della qualità e dell’audit clinico
1 Identificare l’ambito e lo scopo
2 Definire criteri e standard
3 Osservare la pratica e raccogliere i dati
4 Confrontare i risultati con criteri e standard
5 Realizzare il cambiamento
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Questionario
• La prima parte: prevalenza e percorso diagnostico.
• La seconda: approcci terapeutici
• La terza: figure specialistiche di riferimento
e incidenza della chirurgia
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Prevalenza percepita STC
Numero pazient i con STC ult imo
anno 414
Tot ale assist it i 57.748
Prevalenza 7.17/ 1000
Numero pazienti con STC ultimo anno
414
Totale assistiti
57.748
Prevalenza (per mille)
7,17
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Consulenza specialistica
Richiesta di consulenza specialistica
Si 40.74
1
2
No 59.26
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Delega
Del ega del per cor so assi stenza a speci al i sti
Si 24.1%
1
2
No 75.9%
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Questionario Gestione Clinica
SI 25.9%
NO 74.1%
Si 16.6%
Si 81.5%
Si 16.6%
Utilizzi questionario
Richiedi EMG/ENG
RXcercivale
RMN polso
Si 5.5%
Rx
RXpolso
Utilizzi questionario
Si 9
No 45
16,67%
83,33%
Richiedi EMG/ENG
44
10
81,48%
18,52%
54
Ecografia can.carpo
RX cercivale
12
32
22,22%
59,26%
RMN polso
0
54
0,00%
RX polso
3
51
5,56%
94,44%
54
9
45
16,67%
83,33%
54
14
40
25,93%
74,07%
54
Rm 0%
Ecografia can.carpo
Manovre cliniche
Si 22.2%
54
54
Manovre cliniche
100,00%
54
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Questionario Terapia
SI 29.6%
SI 77.7%
SI 1.8%
FANS SI 77.7%
CORTICOSTEROIDI x OS SI 22.22%
SI 35.2%
NEUROTROFICI SI 12.96%
X DOL NEUROPAT.SI 35.19%
OPPIOIDI SI 1.85%
FANS
42
CORTICOST.OS
NEUTROFICI
X DOL NEUROPAT.
OPPIOIDI
SI 31.5%
12
22,22%
54
ORTESI RIG.POLSO SI 29.63%
12
42
22,22%
77,78%
54
7
47
12,96%
87,04%
54
19
35
35,19%
64,81%
54
1
53
1,85%
98,15%
54
16
38
29,63%
70,37%
54
SI 22.2%
ORTESI RIG.POLSO
77,78%
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In che % si chiede il trattamento chirurgico
7.4% non so
20.4% tra 0 e 30%
QUALE % RICHIEDE TRATTAMENTO CHIRURGICO
tra 0 e 30
tra 30 e 60
olt re 60
non so
18.5% tra 30 60%
53.7% in oltre 60%
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Specialista di riferimento
SPECIALIST A DI RIFERIM ENT O
ORT OPEDICO
27.78 % neur.
NEUROCHIRURGO
FISIAT RA
83.33% ort.
NEUROLOGO
REUM AT OLOGO
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Epidemiologia
• Incidenza 3 CASI / 1000 PERSONE / ANNO FEM/M 3:1
• Cause : idiopatica
• Associata a obesita’, gravidanza, acromegalia, ipotiroidismo,
artrite reumatoide, insufficienza renale cronica , diabete
mellito, amiloidosi, menopausa, occupazionale, artriti artrosi
deformante,esiti traumatici
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Diagnosi
• Clinica + Test di Phalen, Segno di Tinel
• Questionari
• Emg/Eng
• Laboratorio o Rx, Eco, in forme secondarie
• Associata nel 30% ad una radicolopatia cervicale
(double crash syndrome)
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AAOS Linee Guida
American Academy Orthopaedic of Surgeons
Raccomandazione n°1
• un tentativo di trattamento non operativo e’ una opzione in
pazienti diagnosticati con sindrome tunnel carpale.
• la chirurgia precoce e’ una opzione:
a) evidenza di denervazione del nervo mediano
b) se paziente richiede di procedere direttamente a terapia
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AAOS Linee Guida Terapia
• Raccomandazione n° 2
• Un altro trattamento non operativo o
chirurgia quando il trattamento corrente non
risolve i sintomi in 2-7 settimane
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AAOS Linee Guida Terapia
Raccomandazione n°3
Non ci sono sufficienti evidenze per indicare raccomandazioni
per un trattamento specifico per STC quando associata:
diabete mellito, coesistente radicolopatia cervicale,
ipotiroidismo, polineuropatia, gravidanza, artrite reumatoide,
in lavoratori manuali
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AAOS Linee Guida Terapia
Raccomandazione n° 4
• Iniezioni locali di steroidi o splint e’ suggerita quando si
trattano pazienti con STC prima di considerare la chirurgia.
• Corticosteroidi per os o ultrasuoni sono opzioni quando si
tratta una STC.
• Consideriamo la liberazione del nervo (nel TC) come
trattamento della STC
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AAOS Linee Guida Terapia
• I seguenti trattamenti non vengono considerati
raccomandazioni:
Modificazioni delle attivita’, agopuntura, terapia cognitivocomportamentale,laser freddo,laser,esercizi,stimolazioni
elettriche, fitness, strumenti graston, ionoforesi,
stretching,massoterapia,magnetoterapia,manipolazioni,ridu
zione di peso,cessazione del fumo,supplementi nutrizionali,
diuretici,anticonvulsivanti,antidepressivi,fans,iniezione
sistemica di steroidi,vitamina b6
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Il ciclo della qualità e dell’audit clinico
1 Identificare l’ambito e lo scopo
STC – approccio DT
2 Definire criteri e standard
Prevalenza, manovre cliniche, diagnosi terapia prevalenza intervento chirurgico
3 Osservare la pratica e raccogliere i dati
Questionario a 54 mg e analisi dati
4 Confrontare i risultati con criteri e standard
Linee Guida
5 Realizzare il cambiamento
Corso di Formazione e arruolamento medici per una ricerca su percorso DT
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Conclusioni
• La proposta di questionari predefiniti e
possibilmente di approccio immediato può
essere utile per stabilire le reali esigenze di
aggiornamento/formazione dei mmg su
diversi aspetti della professione.
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Conclusioni
• Il rilevamento di un bisogno di
aggiornamento sulla STC sembra utile nel
nostro territorio sulla base della discrepanza
tra le linee guida ed il comportamento “sul
campo”
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Conclusioni
• Riteniamo utile estendere questo tipo di approccio
tra i Colleghi della MG
per un miglioramento professionale basato sulle
esigenze reali di aggiornamento.
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Conclusioni
Riteniamo utile estendere questo tipo di interazione
tra pari mmg (questionario ed analisi dati)al fine di
costruire un modello di formazione “sul campo” e di
riproporlo anche con altre condizioni patologiche,
come approccio pratico per rispondere alle esigenze
territoriali di sviluppo continuo professionale
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