Società Triveneta di Chirurgia
LE RECIDIVE ADDOMINALI DEI TUMORI DIGESTIVI
E DEI SARCOMI RETROPERITONEALI
UP TO DATE SULLA CARCINOSI PERITONEALE
TRATTAMENTO DEI SARCOMI
RETROPERITONEALI RECIDIVI
Prof. CR Rossi
Clinica Chirurgica II
Università di Padova
Arzignano, 9 maggio 2009
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
SARCOMI RETROPERITONEALI
CONTROLLO LOCALE E SOPRAVVIVENZA
DOPO TRATTAMENTO CHIRURGICO
Raut CP, JSO 2006
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
SARCOMI RETROPERITONEALI
TEMPO DI COMPARSA DELLE RECIDIVE
SECONDO IL GRADING
Jaques D, Ann Surg 1990
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
QUALE FOLLOW-UP?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
FOLLOW-UP LINEE GUIDA
INTERVALLO
VALUTAZIONE LOCALE
TAC
3-4 MESI PRIMI 2 AA
6 MESI PER ALTRI 3 AA
POLMONE
BASSO GRADO: Rx TORACE
6-12 MESI
ALTO GRADO: TAC
4 MESI PRIMI 2 AA
6 MESI PER ALTRI 3 AA
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
QUALE FOLLOW-UP?
PRESENTATION
F-UP 43 MOS
RECURRENT
RETROPERITONEAL
LIPOSARCOMA
F-UP 49 MOS
Eun Young K, AJR 2008
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
QUALE FOLLOW-UP?
PRESENTATION
F-UP 22 MOS
RECURRENT
RETROPERITONEAL
LIPOSARCOMA
F-UP 26 MOS
Eun Young K, AJR 2008
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
QUALE FOLLOW-UP?
RECURRENT MULTIPLE LIPOSARCOMAS
PRESENTATION
F-UP 8 MOS
Eun Young K, AJR 2008
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
E' UTILE RESECARE LA RECIDIVA?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
È UTILE RESECARE LA RECIDIVA?
ANALISI
MULTIVARIATA
ANALISI
MULTIVARIATA
Lehnert T, EJSO 2009
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
È UTILE RESECARE LA RECIDIVA?
SOPRAVVIVENZA DOPO ASPORTAZIONE COMPLETA
STRATIFICATA SECONDA LA PRESENTAZIONE
Lehnert T, EJSO 209
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
È UTILE RESECARE LA RECIDIVA?
LA RECIDIVA È UN FATTORE PROGNOSTICO
PER IL CONTROLLO LOCALE
LA RECIDIVA NON È UN FATTORE
PROGNOSTICO PER LA SOPRAVVIVENZA
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
QUANTE RECIDIVE SONO RESECABILI?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
RESECABILITÀ DELLA RECIDIVA LOCALE
Autori
pazienti resecabilità (%)
Jaques D, 1990
88
39/88 (44)
Lewis JJ, 1998
119
90/119 (76)
Bautista N, 2000
11
9/11 (81)
Lehnert T, 2003
39
24/39 (61)
Hassan I, 2004
24*
15/15 (62)
7**
6/7 (86)
* 1st recurrence; **2nd recurence
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
COME RESECARE LA RECIDIVA?
• EXERESI COMPLETA
• +/- RESEZIONE VISCERALE “EN BLOC”
• +/- RESEZIONE VASCOLARE
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
COME RESECARE LA RECIDIVA?
COINVOLGIMENTO DI ORGANI ADIACENTI
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
COME RESECARE LA RECIDIVA?
COINVOLGIMENTO VASCOLARE
RMN PRE OPERATORIA
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
COME RESECARE LA RECIDIVA?
COINVOLGIMENTO VASCOLARE
INFILTRAZIONE MICROSCOPICA
DELLA PARETE VASALE
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
CONTROINDICAZIONI
AL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVA
• ESTESO COINVOLGIMENTO VASCOLARE
• INFILTRAZIONE DELLA RADICE DEL MESENTERE
• INFILTRAZIONE DEL CANALE MIDOLLARE
• METASTASI A DISTANZA
• [IMPIANTI PERITONEALI (SARCOMATOSI > 7
LOCALIZZAZIONI*)]
* Anaya DA, Ann Surg 2009
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
CONTROINDICAZIONI
AL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVA
FATTORI PROGNOSTICI NEI PAZIENTI CON
SARCOMATOSI ADDOMINALE
ANALISI MULTIVARIATA
Anaya DA, Ann Surg 2009
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
SOPRAVVIVENZA
NEI PAZIENTI CON SARCOMATOSI
Anaya DA, Ann Surg 2009
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
FATTORI PROGNOSTICI NEI PAZIENTI CON
SARCOMA RETROPERITONEALE RECIDIVO
ANALISI MULTIVARIATA
Anaya DA, Ann Surg Oncol 2009
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
SOPRAVVIVENZA PER TIPO ISTOLOGICO
Anaya DA, Ann Surg Oncol 2009
ALT, ATYPICAL LIPOMATOUS TUMOR; LPS, LIPOSARCOMA
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SOPRAVVIVENZA DOPO RESEZIONE
DI RECIDIVA LOCALE
Autori
pazienti Sopravvivenza a 5 anni
Jaques D, 1990
88
50%
Lewis JJ, 1998
119
25%
Bautista N, 2000
11
51%
Lehnert T, 2003
39
43%
Van Dalen T, 2001
142
37%
Nostra serie
53
48%
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
SOPRAVVIVENZA DOPO ASPORTAZIONE
DI RECIDIVA DI SARCOMA RETROPERITONEALE
SECONDO COMPLETEZZA DI EXERESI
Lewis JJ, Ann Surg 1998
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APPROCCI TERAPEUTICI INTEGRATI
• CHIRURGIA  RT
• RT (+/- CT)  CHIRURGIA
• CHIRURGIA + IORT
?
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CLINICA CHIRURGICA II
PADOVA 1989-2008
RECIDIVE
Totale pazienti
con recidiva
1a
53
27
2a
18
3a
Sesso
N° pz (%)
M
24 (45)
F
29 (55)
tot
53
8
Età media 58 anni
(range 26 - 78)
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CLINICA CHIRURGICA II
PADOVA 1989-2008
RECIDIVE
Istologia
N° pz (%)
Dimensioni*
N° pz (%)
Liposarcoma
23 (43)
< 5 cm
35 (66)
Leiomiosarcoma
14 (26)
> 5 cm
18 (34)
Istiocitoma fibroso
maligno
8 (15)
Fibrosarcoma
3 (6)
MPNST
1 (2)
Altri
4 (8)
* D media: 12 cm
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CLINICA CHIRURGICA II
PADOVA 1989-2008
RECIDIVE
LOCALIZZAZIONE
Addome
superiore
GRADING
G1
12%
18%
43%
57%
Addome
inferiore
70%
G2
G3
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CLINICA CHIRURGICA II
PADOVA 1989-2008
RECIDIVE
TRATTAMENTO
CHIRURGICO
RESEZIONI VISCERALI
Rene
8
Milza
8
R0
15 (28%)
R1
23 (44%)
Colon
6
R2
15 (28%)
Fegato
4
RICOSTRUZIONE
VASCOLARE
Arteriosa
1
Venosa
2
TRATTAMENTI
COMPLEMENTARI
CT
34
RT
12
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CLINICA CHIRURGICA II
PADOVA 1989-2008
RECIDIVE
TRATTAMENTO
CHIRURGICO
R0
R1
15 (28%)
23 (44%)
R2
15 (28%)
100
(%) resezioni R0-R1
SOPRAVVIVENZA
n=21
primitivi n=136
n=14
80
60
recidive n=53
n=3
40
20
0
p =.36
1a
2a
N° Recidiva
3a
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
CONCLUSIONI
• INCIDENZA
DELLA RECIDIVA: 30-85%
• 50% È CANDIDABILE A CHIRURGICA
• LA RECIDIVA VA RESECATA CON INTENTO
RADICALE (SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI ~50%)
• ISTOTIPO E N° DI LOCALIZZAZIONI
SONO FATTORI PROGNOSTICI INDIPENDENTI
• DEBULKING? SOLO A SCOPO PALLIATIVO
• APPROCCIO TERAPEUTICO INTEGRATO (?)