Università degli Studi di Trieste
UCO di Chirurgia Generale
Direttore: Prof. Nicolò de Manzini
Si può chiudere un’ileostomia di protezione in
presenza di una fistola anastomotica colo-rettale
clinicamente silente?
S. Palmisano, B. Casagranda, A. Adami,
A. Balani, N. de Manzini
Società Triveneta di Chirurgia, febbraio 2007 - Padova
Fistole colo-rettali
• Incidenza = 2 – 20%
Fattori di rischio:
 comorbidità
 difficoltà i.o.
 tumori localmente avanzati
 terapia neoadiuvante
 Sede bassa della lesione
Conseguenze delle fistole
anastomotiche
•
•
•
morbilità/mortalità
sequele funzionali
recidive loco-regionali
BJS 2005; 92: 1137-1142
Indicazioni classiche
alla stomia di protezione
• Anastomosi colo-rettali basse e ultra-basse
• Anastomosi colo-anali
Vantaggi della stomia
• protegge un’anastomosi a “rischio” ?
•
gravità delle sequele dovute alla fistola
• permette di trattare una fistola in maniera
conservativa
Svantaggi
• Morbilità (dermatiti, retrazione, prolasso, stenosi, ernia parastomale)
• Morbilità legata alla chiusura (10-17%)
Dis Colon Rectum 2006;49: 1539-1545
Letteratura
Chiusura della stomia in caso di
fistola: quando ?
• Dopo guarigione clinica
• Dopo guarigione radiologica
• Pochi dati dalla letteratura
• Dopo
– guarigione clinica
– stabilizzazione radiologica
La nostra esperienza in chirurgia
colo-rettale (nov. 2003-gen. 2007)
Resezioni colo-rettali
Ca retto-sigma
laparoscopiche
open
Malattia diverticolare
laparoscopiche
open
194
181
133
48
13
9
4
Ca del retto basso: 45 casi
• RT-CT pre-op: 100%
• Anastomosi
– colo-rettali: 36 casi
– coloanali: 9 casi
• Ileostomie di protezione: 25 casi (55%)
• Fistole: 12 casi
– Cliniche: 7 casi
– Rx: 5 casi
Controllo rx a 2 mesi
• Guarigione : 7 casi
chiusura stomia
• Persistenza fistola Rx
cieca: 5 casi
?
Trattamento
• Secondo clisma di controllo 2 mesi dopo
– Stabilità dell’immagine
– Svuotamento spontaneo del mdc
– ………assenza di sintomi
Chiusura della stomia
Risultati
• Assenza di complicanze della chiusura
dell’ileostomia
• Assenza di sintomi pelvici in presenza di
fistola radiologica persistente
• Nessuna riammissione
• Assenza di sequele
Conclusioni
•
•
•
•
Fistola radiologica a fondo cieco
Drenata spontaneamente
Stabile nel tempo ai clismi opachi di controllo
Assenza di segni e sintomi di infezione profonda
Chiusura dell’ileostomia anche senza guarigione
radiologica completa