Il DISTURBO BORDERLINE DI
PERSONALITA’
Definizione
Un modello abituale di esperienza interiore e di
comportamento che devia marcatamente rispetto alle
aspettative della cultura dell’individuo. Questo
modello si manifesta in due ( o più) delle seguenti
aree:
1)
Cognitività ( cioe’ modi di percepire e di
interpretare se stessi, gli altri e gli avvenimenti)
2)
Affettività ( cioè la varietà, intensità, labilità e
adeguatezza della risposta emotiva)
3)
Funzionamento interpersonale
4)
Controllo degli impulsi
Il modello abituale risulta inflessibile e pervasivo in
una varieta’ di situazioni personali e sociali
Il modello abituale determina un disagio clinicamente
significativo e compromissione del funzionamento
sociale, lavorativo e di altre aree importanti.
I disturbi di personalità sono 10,
raccolti in tre gruppi in base ad
analogie descrittive
Disturbo di
personalità
Percezione dello stimolo
Risposta
comportamentale
Reazione emotiva
Cluster A
Paranoide
“Le persone mi osservano”
Distaccato
Sospettoso
Schizoide
“Non ho interesse per nessuno”
Evita i contatti sociali
Freddo
Schizotipico
“Ho dei poteri magici”
Immagina di essere
amato
Ostile
Cluster B
Antisociale
“Le regole limitano la mia
soddisfazione”
Violazione delle norme
Rabbioso
Borderline
“Le persone sono buone, anzi
no”
Ambivalenza nelle relaz.
Labile
Istrionico
“Devo mostrare emozioni per
piacere”
Seduttività
Eccitato
Narcisistico
“Sono l’unica persona che
conta”
Egocentricità, egoismo
Grandiosità
Cluster C
Evitante
“La gente non mi vuole”
Fuga dalle situazioni
sociali
Ansioso
Rinuncia alla propria
soddisfazione
Preoccupato
Rigidità
Permaloso
Dipendente “Non voglio stare solo”
Oss.-comp.
“Devo seguire la ragione”
IL DISTURBO BORDERLINE DI
PERSONALITA’
Costituisce circa il 15% della popolazione psichiatrica
Circa ¾ sono donne. La maggior parte si rivolgono ai
servizi presentando depressione, disturbi alimentari o
abuso di sostanze
Risulta cinque volte più frequente tra i consanguinei
di primo grado rispetto alla popolazione generale. Si
è registrato anche un aumento di rischio familiare per
Disturbi da Uso di Sostanze, Disturbo Antisociale e
Disturbi dell’Umore
Eziopatogenesi
Fattori ereditari
Ipotesi biochimica
Ipotesi psicodinamica
Adozione
Abuso fisico o sessuale
Decorso
E’ caratterizzato da una considerevole variabilità.
L’andamento più frequente è rappresentato da
instabilità cronica nella prima età adulta con episodi
di grave discontrollo affettivo e impulsivo e di alti
livelli di ricorso a strutture sanitarie.
I soggetti che affrontano l’intervento terapeutico
spesso mostrano un miglioramento che può anche
avere inizio nel primo anno. Durante il terzo e quarto
decennio di vita, la maggior parte di questi pazienti
raggiunge un ACQUIETAMENTO sintomatologico
Criteri diagnostici per il Disturbo Borderline di
Personalità
Una modalità pervasiva di instabilità delle relazioni interpersonali,dell’immagine
di sè e dell’umore e una marcata impulsività, comparse nella prima età
adulta e presenti in vari contesti, come indicato da cinque (o più) dei
seguenti elementi:
1)
Sforzi disperati di evitare un reale o immaginario abbandono.
2)
Un quadro di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate
dall’alternanza tra gli estremi di iperidealizzazione e svalutazione.
3)
Alterazione dell’identita’: immagine di se’ e percezione di se’
marcatamente e persistentemente instabili
4)
Impulsivita’ in almeno due aree che sono potenzialmente dannose per
il soggetto, quali spendere, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata,
abbuffate.
5)
Ricorrenti minacce, gesti, comportamenti suicidari. O comportamento
automutilante.
6)
Instabilita’ affettiva dovuta a una marcata reattivita’ dell’umore (per es.,
episodica intensa disforia, irritabilita’ o ansia, che di solito durano poche
ore, o solo pochi giorni)
7)
Sentimenti cronici di vuoto
8)
Rabbia immotivata e intensa o difficolta’ a controllare la rabbia
9)
Ideazione paranoide, o gravi sintomi dissociativi transitori, legati allo
stress
QUADRO CLINICO
QUADRO CLINICO (1)
Difficoltà a stabilire delle relazioni interpersonali stabili: oscillano dalla
idealizzazione delle persone del proprio ambiente alla loro più completa
svalutazione; in pratica, non esistono categorie intermedie di valutazione
degli altri, i quali appaiono, pertanto, o tutti buoni o tutti cattivi. La stessa
alternanza investe anche il piano emotivo, per cui essi possono passare
indifferentemente dalla rabbia alle scuse.
Disturbi dell’identità: avvertono continuamente un profondo senso di
vuoto e necessitano della presenza altrui per sentirsi in qualche modo delle
persone “vive”. La sensazione di “non esistere” pervade l’esistenza di
questi pazienti che, pertanto, vanno ad instaurare delle relazioni tese alla
totale dipendenza dalle persone del proprio ambiente che diventano per
loro assolutamente indispensabili.
Esplosioni violente di rabbia, ira ed ostilità, oltre che frequenti insulti
ed acting-out: il loro comportamento è, in questo senso, particolarmente
impulsivo e può tradursi in una serie di atteggiamenti potenzialmente
dannosi, quali l’abuso di sostanze stupefacenti, i furti, la guida spericolata,
frequenti abbuffate e comportamenti sessuali indiscriminati.
QUADRO CLINICO (2)
Ipersensibilità all’abbandono: responsabile delle
intense oscillazioni emotive ed affettive che
caratterizzano le relazioni di tali soggetti. Questi sono
spesso sottoposti a bruschi cambiamenti di umore, che
oscillano da stati depressivi a condizioni di intensa
irritabilità, associati a volte a sentimenti di profonda
ansia.
Gravi sintomi dissociativi: sono frequenti rotture
dell’esame di realtà e distorsioni cognitive nel contesto
interpersonale, che si manifestano sottoforma di episodi
deliranti di abbandono da parte delle figure più
significative.
AUTOLESIONISMO
Presente nel 75% dei pazienti
Raddoppia il rischio suicidario
Le modalità più frequenti sono:





tagli (80%)
lividi (24%)
bruciature (20%)
sbattere la testa contro il muro (15%)
morsi (7%)
Significati del comportamento autolesivo
“ Per provare dolore” (59%)
“ Per punirsi perché ci si sente cattivi”
(49%)
3)
“ Per controllare le emozioni” (39%)
4)
“ Per controllare gli altri” ( 22%)
5) “ Per esprimere rabbia” (22%)
6)
“ Per sentire qualcosa” (20%)
1)
2)
In conclusione, questi pazienti “sono
persone di cristallo, delicate da toccare,
facili a rompersi e pericolose quando sono
in frantumi”
Comorbidità
Depressione
Distimia
Disturbo Bipolare II
Disturbo Bipolare I
Disturbi alimentari
PTSD
Abuso di sostanze
Disturbo da somatizzazione
Disturbo Narcisistico di personalità
Disturbo Antisociale di personalità
IL BPD E LA PSICOSI
Un ulteriore problema di confusione diagnostica nasce
dalla presenza di alcuni sintomi psicotici.
È possibile che questi soggetti presentino, di tanto in
tanto, delle reazioni psicotiche brevi e transitorie che,
in alcuni casi, lasciano pensare ad una schizofrenia.
Tali episodi psicotici sono, comunque, di natura
egodistonica e consentono ai pazienti borderline di
apparire sicuramente più adattati di quelli schizofrenici.
L’esame di realtà viene, di norma, conservato.Questi
soggetti possono dare, in alcuni casi, una buona
immagine di sé, alternando momenti di presunta
normalità ad episodi di grave patologia
IL BPD E GLI ALTRI DISTURBI DI
PERSONALITÀ (CLUSTER B)
Disturbo antisociale di personalità: condivide con il disturbo borderline i
sintomi dell’impulsività e della manipolatività. Ma mentre i pazienti
antisociali si ritengono soli, autonomi e forti, e considerano gli altri come
delle persone vulnerabili o come degli sfruttatori, i soggetti borderline hanno
un’opinione di sé altamente negativa, poiché ritengono di essere
socialmente inaccettabili. Al contrario, gli altri sono figure da cui dipendere,
anche se ciò non li esime dal rivolgere contro di loro la propria rabbia, nel
caso in cui il bisogno personale di aiuto venga fortemente frustrato. Inoltre,
mentre gli psicopatici dirigono comunemente la loro aggressività verso
l’esterno, i borderline hanno una maggiore tendenza a commettere gesti
autolesivi e presentano anche forti distorsioni cognitive e sentimenti di
vergogna.
Disturbo narcisistico di personalità: ha in comune con il BDP la
sensibilità alla critica e l’ostilità. La differenza fondamentale tra le due
tipologie di pazienti risiede, essenzialmente, nelle loro convinzioni di base: il
narcisista è convinto di essere superiore agli altri, di meritare continui
privilegi, mentre il borderline pensa di essere inaccettabile e vulnerabile.
Disturbo istrionico di personalità: condivide con il
BDP la manipolatività, il bisogno d’attenzione e
l’emotività proiettiva. Nei pazienti istrionici, però,
non ci sono né le distorsioni cognitive, né l’ostilità
tipica dei soggetti borderline, ma in compenso essi si
contraddistinguono per lo stato affettivo di gaiezza
che è praticamente assente nei pazienti al limite.
Inoltre, il soggetto istrionico si differenzia soprattutto
per la sua grande forza espressiva, che si traduce in
una tendenza a caricare emozionalmente tutte le
situazioni, alla scopo di affascinare le persone
dell’ambiente circostante
IL BPD E IL DISTURBO POST-TRAUMATICO
DA STRESS
Le analogie con il disturbo post-traumatico da stress
sono relative soprattutto all’eziologia che, in entrambi i
casi, rimanda a delle esperienze traumatiche subite.
Differenze: mentre nel borderline gli episodi dissociativi
sono di norma brevi e transitori e non associati ad
amnesie o a problemi di concentrazione, nei pazienti con
PTSD tali fenomeni hanno spesso la durata di alcuni
mesi. Frequenti sono inoltre i momenti in cui il soggetto
con disturbo post-traumatico da stress rivive il trauma
subito, sottoforma di flashbacks o di malesseri
psicologici.
IL BPD E I DISTURBI DELLA CONDOTTA
ALIMENTARE
Mentre il paziente anoressico è ossessionato
dall’idea di dimagrire, il soggetto borderline sembra
più intenzionato a diventare anoressico, come se
questa “auspicabile” condizione potesse, in qualche
modo, conferirgli quel senso d’identità stabile di cui è
privo.
Inoltre, il BPD presenta una sintomatologia molto più
variegata di quella che caratterizza i disturbi
alimentari, per cui, di norma, i due disturbi si riescono
a distinguere abbastanza bene
IL BPD ED IL DISTURBO DA ABUSO DI
SOSTANZE
Nei casi in cui l’abuso di sostanze è primario, il
discontrollo comportamentale e l’instabilità delle
relazioni sono determinate principalmente dalle
sostanze
L’abuso secondario può essere determinato dal
bisogno di “colmare il vuoto” o attenuare il turmoil
emozionale
( ipotesi autoterapica)