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Mal. Metaboliche
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STRUTTURA DIPARTIMENTALE
DIPARTIMENTALE
DIABETOLOGIA E MALATTIE
MALATTIE METABOLICHE
STANDARD DI PRODOTTO
STRUTTURA DEL DOCUMENTO
INFORMAZIONI IN ESSO CONTENUTE
ATTIVITA’ , ELEMENTI QUALIFICANTI, LINEE GUIDA E COLLABORAZIONE CON ALTRE
STRUTTURE
pag. 2- 7
ATTIVITA’ GENERALE
ATTIVITA’ MULTIDISCIPLINARI
ATTIVITA’ EDUCAZIONALE
ATTIVITA’ DI RICERCA
PRINCIPALI PRESTAZIONI EROGATE
pag. 8 - 11
TIPOLOGIE E VOLUMI
INDICATORI DI PROCESSO E DI OUTCOME DELLE ATTIVITA'
pag.11 - 12
GARANZIE DI ETICITA’ DEI COMPORTAMENTI E DELLE CURE
pag.12 - 14
COMPETENZA
QUALITA’ DEL SERVIZIO DI DIAGNOSI e CURA
SCELTE DIAGNOSTICO-TERAPEUTICHE E PRIVACY
ARCHIVIAZIONE DATI
EQUITA’ DELL’ACCESSO
TRASPARENZA
CONTINUITA’ DELLE CURE
RISPETTO DELLA DIGNITA’ DELLA PERSONA
MODALITA’ DI ACCESSO PER VISITE , ALTRE PRESTAZIONI
PRESENTAZIONE DELLA STRUTTURA
pag. 15 - 20
LA STRUTTURA
GLI OPERATORI
LA DOTAZIONE STRUMENTALE
Redazione
Data
Funzione
Visto
01/12/06
Resp.
Corsi
N° criterio HQS
16.3
24.06.02-03
Verifica/Approvazione
Data
Funzione Visto
01/12/06
Resp.
Corsi
N° criterio ACCR.
A.1.4
A.1.1
Data
01/12/06
Leggi
Emissione
Funzione Visto
Resp.
Corsi
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ATTIVITA',
ELEMENTI
QUALIFICANTI,
COLLABORAZIONE CON ALTRE STRUTTURE
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LINEE
GUIDA
e
A) ATTIVITÀ CLINICO – ASSISTENZIALE GENERALE
1) Prevenzione diagnosi e cura delle Malattie Metaboliche di cui le principali:
– Diabete mellito :
per la prevenzione, diagnosi e cura del Diabete Mellito si fa riferimento alle linee
guida nazionali ed internazionali in particolare:
a) American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2004
b) Ralph A. De Fronzo: Current therapy of Diabetes Mellitus, 1998
c) L’Assistenza al Paziente Diabetico: Raccomandazioni cliniche e organizzative
di AMD (Associazione Medici Diabetologi), SID (Società Italiana di
Diabetologia) e SIMMG (Società Italiana Medici Medicina Generale) 2001
d) Documento Regione Liguria sull’utilizzo del Microinfusore per insulina (a
cura della Comm. Diabetologica Regionale) 2004
L’attività si svolge attraverso visite ambulatoriali per i casi consolidati, in regime di
Day – hospital per le situazioni acute o sub-acute, in consulenza nei Reparti dei tre
presidi ospedalieri dell’ASL e attraverso consulenza telefonica in collaborazione
con i Medici di Medicina Generale del territorio.
– Dislipidemie e Sindrome Metabolica:
per la gestione del paziente Dislipidemico e/o affetto da S. Metabolica si fa
riferimento a:
a) Linee Guida nel Trattamento delle Dislipidemie e degli altri Fattori di Rischio
di Cardiopatia Ischemica (Gruppo di Studio Italiano “Prevenzione della
Cardiopatia Ischemica”) 2002
b) La Carta del Rischio Cardiovascolare (AIFA - Ministero della Salute;
www.cuore.iss.it)
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c) Third Report of the National Cholesterol Education Program (Adult Treatment
Panel III) 2001
d) Recommendations for Modifications to Footnote the ATP III Treatment
Algorithm for LDL – C ( Grundy et al., JACC vol 44, n°3, 2004).
L’attività si svolge in regime ambulatoriale in giornate dedicate presso le sedi di
Chiavari e Rapallo.
– Obesità e Disturbi del Comportamento Alimentare (Anoressia,Bulimia ecc.)
Oltre all’aspetto dietetico-nutrizionale (calcolo del peso ideale, valutazione
necessità caloriche, pianificazione programma alimentare) si fa riferimento ai
protocolli di terapia Cognitivo – Comportamentale come descritto in :
a) Il trattamento Integrato dei disturbi del Comportamento Alimentare ( G.Giusto
– G. Spinetti , 2002)
b) Terapia Cognitivo – Comportamentale dell’Obesità ( R. Dalle Grave, 2001)
c) Terapia Cognitivo – Comportamentale dei Disturbi dell’Alimentazione (D.M.
Garner e R. Dalle Grave, 2002)
d) Prevenzione dei disturbi dell’Alimentazione ( R. Dalle Grave – L. De Luca,
1999 ).,
L’attività al riguardo viene svolta in collaborazione con la U.O. Dipendenze e
Comportamenti d’Abuso diretta dal dr. Rebolini, in regime ambulatoriale ad orari
e giornate prestabilite e attraverso consulenze in collaborazione con il DH
dell’U.O. Igiene Mentale.
– Complicanze croniche del Diabete Mellito:
Presso la Struttura viene attuato il follow-up delle sequele diabetiche in base a
criteri stabiliti nelle linee guida diabetologiche già citate, secondo modelli
operativi previsti per le Strutture di 2° livello nel documento: Progetto per
l’Organizzazione dell’Assistenza al Diabete dell’Adulto (SID–AMD – SIMMG ,
1998).
L’attività viene erogata in regime di Day – hospital (pazienti in scompenso
metabolico) o in Day Service attraverso pacchetto di prestazioni prestabilite e
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prevede valutazioni cliniche, laboratoristiche e strumentali inerenti lo studio degli
organi ed apparati potenzialmente coinvolti nel quadro dismetabolico cronico.
In particolare il paziente esegue prelievi ematici a digiuno e post – prandiali,
raccolta urinaria delle 24 ore per il dosaggio della microalbuminuria,
elettrocardiogramma, es. del fondo oculare (in collaborazione con Oculisti della
U.O. Specialistica Ambulatoriale e della U.O. Oculistica dell’ASL), tests per la
valutazione della neuropatia somatica e autonomica (biotesiometria e tests
cardiovascolari), valutazione vascolare periferica ( Indice pressorio di Winsor e,
se necessario, ecocolordoppler arterioso delle arterie carotidi e degli arti inferiori),
stadiazione rischio piede diabetico clinica e strumentale (pedana
podobarometrica). Al completamento dello studio, una volta pianificato
l’intervento terapeutico – riabilitativo e programmati eventuali ulteriori
approfondimenti ( consulenze cardiologiche , vascolari, ecc.) viene redatta lettera
di dimissione per il paziente e per il Medico curante di cui una copia rimane in
cartella.
B) ATTIVITÀ MULTIDISCIPLINARI
L’attività della Struttura è inoltre orientata in particolare su tre problematiche
specifiche riguardanti la persona affetta da DM, operando in collaborazione
(raccolta dati, applicazione protocolli, incontri periodici per revisioni linee guida e
consensus conferences) con i relativi Gruppi di Studio della Società Italiana di
Diabetologia
e
dell’Associazione Medici Diabetologi
(www.siditalia.it;
www.aemmedi.it): il Piede Diabetico e il Diabete Gestazionale.
– Il Piede Diabetico:
L’attività clinico – assistenziale per il paziente affetto da piede diabetico è impostata
su
un’organizzazione multiprofessionale/multidisciplinare
secondo quando
consigliato nelle Linee Guida del Gruppo di Studio sopra indicato (Documento di
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Consenso Internazionale sul Piede Diabetico – Gruppo di Studio Internazionale Piede
Diabetico 2002).
Nell’ottica di migliorare e ampliare l’attività di prevenzione e cura delle complicanze
del Piede Diabetico, si è deciso di avviare la creazione di un nuovo ambulatorio che
si occuperà esclusivamente di tali problematiche.
Il Centro sarà aperto nell’Ospedale di Lavagna al 5° piano del corpo centrale nell’ala
adibita alla libera professione ed osserverà il seguente orario il lunedì dalle ore 08.20
alle ore 13.30.
Gli appuntamenti verranno inseriti in una apposita agenda elettronica con cadenza di
20 minuti l’un dall’altro.
Oltre agli operatori della Struttura stessa, l’attività coinvolge specialisti in Chirurgia
vascolare operanti presso la U.O. Chirurgia Generale dell’ASL (dr. Rosa, dr.
Rescigno), uno specialista ortopedico esperto in trattamento delle problematiche del
piede diabetico (dr. Orengo) operante presso la U.O. Ortopedia e traumatologia del
Presidio di Sestri levante, una Podologa e Tecnici ortopedici qualificati della ditta
“Centro Ortopedico Ligure” di Genova e “Copello e Sanguineti” di Chiavari.
In particolare viene effettuato lo screening del piede diabetico con prima valutazione
del paziente, stadiazione clinica e strumentale, pianificazione delle rivalutazioni
periodiche nonché programmi terapeutico – riabilitativi per i casi che lo richiedano
(trattamento medico-chirurgico delle
ulcere, programmazione di interventi
diagnostici invasivi in previsione di trattamenti di disostruzione o bay-pass,
confezionamento di ortesi e calzature personalizzate, ecc.). La Struttura offre anche
un servizio (in collaborazione con l’Associazione Volontari Assistenza al Diabete) di
courettage e trattamento igienico di base del piede per soggetti diabetici effettuato da
personale qualificato ( Podologa esperta in piede diabetico, Sig,ra L. Cambiaso).
– Diabete Gestazionale:
L’attività prevede screening, diagnosi e cura del diabete gravidico e viene attuata
secondo le indicazioni del Gruppo di Studio sopra citato e di : Il Menagement del
Diabete Gestazionale (F.Galeone et al., 2004) in collaborazione con la U.O.
Ostetricia e Ginecologia dell’ASL.
In particolare vengono applicati protocolli concordati e condivisi che prevedono lo
screening precoce tramite test da carico di glucosio, il monitoraggio del peso e della
situazione metabolico-ostetrica della madre fino allo scadere del tempo di gestazione,
la pianificazione terapeutico – nutrizionale di tutto il periodo, la raccolta e
valutazione dei parametri fetali durante la gravidanza, durante e dopo il parto.
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- Disfunzione erettile:
La gestione del paziente diabetico con problemi di disfunzione erettile si attua
attraverso valutazioni clinico – strumentali in collaborazione con la U.O. Urologia
dell’ASL secondo le linee guida indicate dal Gruppo di Studio Neuropatia Diabetica
della Società Italiana di Diabetologia. L’attività si svolge in regime ambulatoriale su
appuntamenti personalizzati presso l’Ambulatorio sito in Chiavari.
3)
ATTIVITÀ EDUCAZIONALE
In ottemperanza agli orientamenti attuali delle Società Scientifiche Diabetologiche e
del Gruppo Interassociativo GISED ( www.aemmedi.it - Gruppo di studio
Educazione Terapeutica) e alle Linee guida Assistenziali già citate, l’Educazione
Terapeutica sul paziente diabetico è uno dei cardini dell’attività della Struttura. Oltre
all’educazione quotidiana sui singoli pazienti operata dal personale Medico ed
Infermieristico sulle nozioni di base circa la fisiopatologia del Diabete Mellito, sulle
modalità terapeutiche, sull’automonitoraggio glicemico, sulla correzione adeguata
dell’ipoglicemia ecc., vengono effettuati corsi strutturati settimanali/mensili per
gruppi di pazienti ed in particolare:
– Incontri singoli o di gruppo con la nuova figura dell’Educatore Terapeutico
tenuti dalla Psicologa la Dr.ssa L.Bandelloni, per pazienti diabetici e/o
dismetabolici.
– Corso “Counting dei Carboidrati” per pazienti diabetici tipo 1
– Educazione alla prevenzione delle ulcere per il soggetto affetto da piede
diabetico (pubblicazione di manuale per i consigli di base).
I corsi vengono effettuati con metodica mista lezioni verticali/modalità interattiva ed
all’inizio e al termine di ogni incontro vengono somministrati tests a risposte multiple
per una costante verifica di qualità degli interventi.
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Sono stati effettuati inoltre negli ultimi anni numerosi incontri con la popolazione ed
interventi nelle Scuole del Distretto su tematiche inerenti alimentazione e disturbi del
comportamento alimentare, rischio cardio – vascolare, costi socio – sanitari del
Diabete Mellito ecc., anche attraverso media locali ed in collaborazione con
l’Associazione Volontari Assistenza ai Diabetici.
Incontri di aggiornamento vengono periodicamente effettuati per Medici di Medicina
Generale da parte del personale medico della Struttura su argomenti inerenti novità
terapeutico – assistenziali inerenti le malattie metaboliche. In particolare nell’anno
2004 sono stati trattati i seguenti argomenti:
– Screening e diagnosi precoce del Diabete Mellito tipo 2
– Novità diagnostico – terapeutiche in tema di dislipidemia
4) ATTIVITÀ DI RICERCA
L’attività di ricerca della Struttura si esplica attraverso collaborazione con Aziende
Farmaceutiche nazionali ed estere nell’applicazione clinica di protocolli sperimentali
di fase III a / III b inerenti l’utilizzo di nuovi presidi farmacologici per la cura del
Diabete Mellito, delle possibili complicanze o patologie connesse e delle sindromi
dislipidemiche. In particolare negli ultimi tre anni sono stati portati a termine
protocolli
sperimentali a riguardo di analoghi insulinici ad azione rapida o
lenta ( HMR – Aventis, Insulina Aspart – Novo Nordisk, Detemir – Novo Nordisk,
Insulina Glargine – Aventis), ipoglicemizzanti orali di nuova generazione
(Repaglinide - Novo Nordisk, Nateglinide – Novartis, Pioglitazone – Takeda), nuove
molecole ad azione ipotensiva e nefroprotettiva (Valsartan – Novartis).
Si segnala inoltre attività di ricerca clinica nel campo del diabete gestazionale e
dell’impotenza nel soggetto diabetico con comunicazioni in congressi nazionali da
parte di operatori medici della Struttura, nonché impegno specifico nell’attività di
Società Scientifiche Diabetologiche Italiane ( Presidenza Associazione Medici
Diabetologi . Sez. Liguria dr. ssa Corsi periodo 2003 – 2005) nonché partecipazione
all’attività della Commissione Diabetologica Regionale (dr.ssa Corsi ) come
rappresentante ASL 4.
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PRINCIPALI PRESTAZIONI EROGATE
PRINCIPALI ATTIVITA’
PERCORSI ASSISTENZIALI
MODALITA’ DI ACCESSO
VISITE
DIABETOLOGICHE,
per Necessaria
DISLIPIDEMIA,
per
SINDROME ricettario
METABOLICA,
per DISTURBI DEL
Compilazione
COMPORTAMENTO ALIMENTARE (DCA)
richiesta
su Prenotazione presso CUP per
regionale. visite ordinarie.
di
cartella.
Impostazione
di
piano
dietetico-terapeutico.
Programmazione
controlli
successivi e follow-up sequele.
(PRIMA VISITA)
La visita per DCA viene
effettuata su richiesta dei
Medici del Dip. Igiene Mentale
o Dip. Comportamenti d’Abuso.
VISITE DI CONTROLLO
Non necessaria richiesta su Prenotazione
presso
ricettario regionale per i segreterie del servizio anche
diabetici e dislipidemici familiari telefonica.
(E 013 - 025). Valutazione
clinico-ematologica.
Programmazione modalità dei
successivi controlli in base agli
esiti.
VISITE DIABETOLOGICHE URGENTI
Necessaria
richiesta
su Prenotazione presso CUP e/o
ricettario regionale solo per presso segreterie del servizio
prime visite. Compilazione di anche telefonica .
cartella.
Impostazione
terapeutica;
pianificazione
controlli successivi e/o followup sequele.
VISITE
DIABETOLOGICHE
PER Necessaria
richiesta
RILASCIO/RINNOVO PATENTE DI GUIDA ricettario regionale.
AUTOVEICOLI O NATANTI
su Prenotazione presso CUP o
segreterie del servizio anche
telefonica.
PACCHETTI DI PRESTAZIONI IN DAY Non necessaria richiesta. I vari Prenotazione
presso
SERVICE (SEDE DI CHIAVARI):
tests (vedi altre prestazioni) segreterie del servizio anche
1) follow – up sequele diabetiche
2)
screening
e
stadiazione
vengono effettuati nell’arco telefonica.
della mattinata; dopo sette
piede giorni circa viene redatta la
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diabetico
giorni circa viene redatta la
relazione conclusiva di cui una
3) screening diagnosi e cura diabete
copia è
consegnata
al
gravidico (GDM)
Paziente per il Medico di
M.Generale ed una copia viene
conservata nella cartella in
Reparto.
Per la gravida diabetica o ad
alto rischio per GDM viene
impostato
un
programma
dietetico-terapeutico
personalizzato e pianificati i
successivi
controlli
in
collaborazione
con
l’Ambulatorio per la Gravidanza
a Rischio.
TESTS
STRUMENTALI
PRESTAZIONI:
ED
ALTRE Non
- prelievi di mat. biologico
- test dinamici di stimolazione sistema
endocrino-metabolico (OGTT, OGCT)
necessaria richiesta su Prenotazione
presso
ricettario regionale per pazienti segreterie del servizio anche
esenti per patologia (013 – telefonica.
025).
- ECG
- biotesiometria
- tests cardiovascolari di stimolazione
sist. Nervoso autonomo
- valutazione vascolare con tecniche
doppler ed ecodoppler
- test stabilometrico per valutazione
carichi plantari
CORSI di EDUCAZIONE
- Incontri con Educatore Terapeutico.
Non necessaria richiesta.
Prenotazione
presso
segreterie del servizio anche
Incontro individuale: il martedì
telefonica.
e il giovedì dalle ore 13.00 alle
ore 16.00
Incontri di gruppo: il mercoledì
dalle ore 08.00 alle ore 14.00
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- Corso “Counting dei Carboidrati” per pz
I corsi vengono effettuati per
diabetici in trattamento insulinico.
- Corso base”Piede Diabetico”
DAY HOSPITAL
piccoli gruppi, settimanalmente
presso la sede di Chiavari.
Non necessaria richiesta.
Prenotazione
presso
la
segreteria del reparto anche
L’attività è rivolta a diabetici
telefonica.
all’esordio, pazienti affetti da
diabete scompensato e/o che
necessitino di inizio o modifica
terapia insulinica, screening
diabete gravidico o piede
diabetico in fase acuta.
(sede di Chiavari)
AMBULATORIO PIEDE DIABETICO
(Ospedale di Lavagna)
Non necessaria richiesta .
Courettage, controllo e cura del
Piede Diabetico con la
consulenza dei Chirurghi
Vascolari e degli Ortopedici.
PRINCIPALI PRESTAZIONI EROGATE:
Prestazioni
Prenotazione su apposita
agenda elettronica a CUPA .
Recapito telefonico:
0185/329633
VOLUMI D’ATTIVITÀ anno 2005
erogate
89.01 anamnesi e valutaz .definite brevi
86.04 incisione con dren. Cute e tessuto sottocute
86.22 rimozione asportativa di ferita infezione o ustione
89.08 visione esami
88.73.5 eco(color)doppler dei tronchi sovraortici
88.77.2 eco(color)dopplergrafia degli arti superiori inferiori o distr.
88.77.3 (laser)dopllergrafia degli arti superiori o inferiori
89.07 consulto, definitivo complessivo
Volumi
d'attività
2005
esterni
7648
422
90
2
111
70
63
3383
Volumi
d'attività
2005
interni
11
1
40
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89.39.3 valutazione della soglia di sensibilità vibratoria
89.52 elettrocardiogramma
89.59.1 tests cardiovasc. Per valutaz. Di neuropatia autonomica
89.61.1 monitoraggio continuo (24 ore) della pressione arteriosa
89.7 visita generale
91.49.1 prelievo di sangue capillare
91.49.2 prelievo di sangue venoso
93.05.5 test stabilometrico statico e dinamico
93.82.1 terapia educazionale del diabetico (seduta ind.)
854
737
829
169
2134
8939
1898
682
8269
2
2
2
1
1
8
2
2
10
TOTALE
36300
82
DAY HOSPITAL
TOTALI
1404
1404
1968
Nuovi day hospital
Dimessi
Giornate nel periodo
INDICATORI DI PROCESSO E OUTCOME DELLE ATTIVITÀ’
INDICATORI DI PROCESSO
STANDARD DI
RIFERIMENTO
STANDARD ATTESO
Tempi medi di attesa per visite
29 gg
esterne ordinarie
29 gg
< 30 gg
N° reclami giunti all’URP degli utenti
Numero reclami/ anno = 0
Numero reclami/anno = 0
con motivazioni adeguate
Pazienti screenati e studiati per piede
380
Incr.annuo 15 -20%
diabetico
N° pazienti con diabete gestazionale
60
> 70% delle pazienti screenate
che portano a termine il programma
terapeutico-nutrizionale
N° risposte esatte nei post-test dei
70%
Incr. Annuo 15 – 20%
corsi di educazione terapeutica
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INDICATORI DI OUTCOME
STANDARD DI RIFERIMENTO
(2006)
N° accessi in ps per ipoglicemia
grave (Pz. afferenti alla struttura)
< 10/anno
N° accessi in ps per chetoacidosi o
iperosmolarita’ grave (pz. afferenti
alla struttura)
< 10/anno
STANDARD
OSSERVATO
(2007)
N° ricoveri presso strutture asl 4 o < 20% dei pz. Screenati e stadiati
altre asl per piede diabetico in
fase acuta
n° amputazioni maggiori di arto in
soggetti affetti da piede diabetico
seguiti presso la struttura
target = 0 (per pazienti non
screenati in fase gangrenosa o
pregangrenosa)
N° problematiche maggiori in Target = 0 (per pazienti screenate
epoca pre e perinatale di nati da
e seguite secondo tempi e
madre
affetta
da
diabete modalità conformi ai protocolli)
gestazionale
GARANZIE DI ETICITÀ DEI COMPORTAMENTI E DELLE CURE
Competenza.
Gli operatori del Servizio credono che la prima garanzia per il paziente sia rappresentata dalla loro
competenza intesa nel senso più ampio in quanto solo questo può assicurargli che vengano
assunte le decisioni diagnostico-terapeutiche più efficaci e gli siano evitati rischi inutili o non
proporzionati a quelli della condizione patologica da cui è affetto.
Per questo è considerato indispensabile il mantenimento di un livello elevato di conoscenze
teoriche con diverse iniziative di aggiornamento e formazione, la partecipazione a Corsi e
Congressi, la organizzazione di Seminari interni con competenti. Per questo è coltivato nel Servizio
un clima di critica ed autocritica costante che si sviluppa attraverso discussione di casi clinici, audit
strutturati su cartelle cliniche, confronto con colleghi di altre sedi.
Metodi concreti con la garanzia di competenza sono rappresentati dalla utilizzazione più ampia
possibile di protocolli diagnostici e terapeutici controllati (tratti da riviste scientifiche), la
assicurazione di continuità dell'assistenza attraverso la stretta integrazione con il Reparto di
Riabilitazione Intensiva e la collaborazione con le altre strutture.
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Qualità del servizio di diagnosi e cura
Tutte le procedure in uso presso la S.D.Diabetologia e Malattie Metaboliche sono elaborate da
gruppi di lavoro, approvate e diffuse a tutto il personale della struttura e sottoposte a revisione
periodica. Il presente documento, la politica, le procedure,le linee guida adottate sono disponibili
nella sede di Chiavari e nei relativi ambulatori. Tali documenti, unitamente ai risultati conseguiti,
sono a disposizione del cittadino e dei medici che ne facciano richiesta. La documentazione
suddetta e’ depositata presso gli uffici aziendali competenti (Ufficio Qualita’, Direzione Sanitaria)
responsabili della loro diffusione all’interno all’azienda medesima e a tutti gli altri soggetti
interessati. La gestione clinica del paziente, ove non siano presenti linee guida di riferimento, si
basa sulle conoscenze scientifiche piu’ accreditate, secondo i criteri della Medicina Basata sull’
Evidenza.
Scelte diagnostico-terapeutiche e Privacy.
I pazienti vengono costantemente informati di ogni scelta diagnostica e terapeutica, con
particolare riferimento all’utilita’ e ai rischi di ciascuna di esse. Il foglio informativo, la richiesta
al consenso e al trattamento dei dati personali in ottemperanza alla normativa vigente
inerente alla privacy sono disponibili in reparto.
Archiviazione dati.
La documentazione relativa all’attivita’ della struttura (cartelle cliniche,documentazione cartacea)
e’ disponibile presso l’archivio del reparto (presidio di Chiavari). Le infermiere professionali operanti
presso il reparto sono incaricati di ordinare, aggiornare e custodire il materiale documentale
secondo un piano di sicurezza per la tutela della privacy concordato con il Centro di Controllo
Direzionale in osservanza alla normativa emanata. La documentazione relativa all’ attività degli
ambulatori del Servizio e’ disponibile presso gli archivi presenti in ogni Polo ambulatoriale.
Equità d’accesso.
I pazienti possono accedere alla struttura attraverso richiesta di visita su ricettario regionale da
parte di Medici di Medicina Generale o di Medici specialisti oppure, in casi urgenti o per pazienti già
noti, attraverso richiesta telefonica diretta in reparto.
Trasparenza.
Disponibilità di Agende per le prenotazioni di tutte le prestazioni erogate nelle sede di Chiavari e
nei vari Ambulatori territoriali. Identificabilità diretta del personale (Medici, Infermieri, dietista,
podologi, personale amministrativo) mediante badge con indicazione di nome e qualifica.
Continuità delle cure.
Attraverso l'integrazione tra le varie sedi ambulatoriali e la collaborazione con le altre strutture
della ASL 4 o di strutture di altre ASL , viene assicurata la continuità delle cure in relazione alle
necessità dei singoli casi.
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Rispetto della autonomia e dignità della persona.
Il Servizio garantisce il rispetto delle scelte del singolo paziente ed il mantenimento di un
immodificato livello di attenzioni e cure anche nel caso che tali scelte non coincidessero con
l'indirizzo ritenuto dal Medici tecnicamente più opportuno.
Il Servizio, per favorire la più cosciente e consapevole decisione del paziente gli garantisce una
informazione completa, equilibrata (nelle situazioni in cui la evidenza scientifica è carente) e
comprensibile sulle sue condizioni attraverso la disponibilità costante al colloquio da parte dei suoi
diversi operatori.
Il rispetto della dignità della persone si realizza nelle piccole cose pratiche come l'assicurazione
di un accettabile livello di privacy pur nei limiti strutturali della struttura, nella
discrezione con cui le situazioni del singolo paziente sono trattate.
MODALITA’ DI ACCESSO PER VISITE , ALTRE PRESTAZIONI (prelievi o indagini
strumentali o corsi di educazione sanitaria) o DAY HOSPITAL
-
E’ necessaria la prenotazione presso gli uffici CUPA mediante richiesta su ricettario regionale
solo per le prime visite o per richieste certificazione per patante di guida.
Per le visite urgenti, screening diabete gestazionale, visite di controllo, situazioni che richiedano
necessità di ricovero in Day hospital, corsi di educazione, è sufficiente la prenotazione
telefonica del Medico Curante, di Medici Specialisti, oppure la prenotazione può essere
effettuata direttamente dal paziente presso il servizio stesso.
INFORMAZIONE delle PRESTAZIONI EROGATE
Tutti i pazienti al momento della prenotazione presso il Servizio ricevono le seguenti informazioni
scritte:
- data e ora dell’appuntamento,
- localizzazione dell’ambulatorio,
- elenco della documentazione che deve essere presentata al momento della visita,
- recapito telefonico del Servizio (per ulteriori informazioni, eventuali rinunce ecc.)
Al termine di ogni visita o alla dimissione dal Day Hospital viene rilasciato al paziente un apposito
libretto contenente le seguenti informazioni:
- diagnosi iniziale
- piano diagnostico – terapeutico
- appuntamento per eventuali successivi accessi al Servizio
Al termine delle valutazioni in Day Service per il follow-up delle sequele croniche diabetiche viene
rilasciata al Paziente una relazione dettagliata per il Medico Curante.
PUNTUALITA’
Le prestazioni ambulatoriali vengono effettuate entro trenta minuti – un’ora dall’ora stabilita.
Le prestazioni in Day Service rientrano nell’arco della mattinata.
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TEMPESTIVITA’
Le prime visite vengono eseguite entro trenta giorni dalla prenotazione.
Le visite urgenti vengono effettuate in giornata o al massimo entro 48 ore dalla prenotazione
anche in condizioni di organico non completo.
UMANIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE
Ciascun paziente viene preso in cura da un medico della struttura in collaborazione con personale
specifico a seconda delle diverse necessità (dietista, podologo ecc.). I controlli successivi alla prima
visita vengono in genere effettuati nella sede ambulatoriale più vicina alla residenza del paziente.
ACCOGLIENZA
I pazienti vengono accolti da parte di personale (medici, infermieri,ecc.) identificabile mediante
cartellino di riconoscimento.
PRESENTAZIONE DELLA STRUTTURA
ORIENTAMENTO ED ACCESSIBILITA’
Il servizio è articolato in varie sedi (ospedaliere o territoriali) nei vari presidi dell’ ASL ed aperto al
pubblico nei seguenti orari:
Polo di Chiavari da lunedi a venerdi dalle 7.30 alle 15.00
Polo di Lavagna il lunedì mattina dalle 8.20 alle 13.00
Polo di Sestri Levante: lunedì,mercoledì,giovedì dalle 8.30 alle 11.30
Polo di Rapallo: martedì e venerdi dalle 8.00 alle 15.00.
Polo di S.Margherita Ligure: due accessi/mese il giovedì (possibili modifiche in base alla
disponibilità de personale medico) dalle 8.30 alle 14.00.
Polo di Cicagna: il giovedì ogni due mesi dalle 8.30 alle 14.00
Poli montani di Rezzoaglio, Varese Ligure: un accesso un accesso quadrimestrale per ciascuna
sede il giovedì dalle 9.30 alle 13.00 (agenda di appuntamenti depositata presso la sede di
Chiavari).
La sede centrale (attività di primo e secondo livello) è sita a Chiavari, al terzo piano del
corpo sud del Presidio di Chiavari (palazzina Ambulatori Specialistici) lato nord.
La struttura comprende : 1 locale reception; 3 corridoi/sala d'attesa; un locale per prelievi ematici
e pratiche infermieristiche; tre studi medici attrezzati per visite; un locale per esami doppler ed
ecodoppler, attività podologica e medicazioni piede diabetico; uno studio per l’effettuazione degli
esami strumentali e medicazioni piede diabetico; un locale segreteria/sede Associazione Volontari
Assistenza al Diabete (convenzione ASL per supporto attività Diabetologia); un locale per corsi di
educazione, riunioni del personale, pasti dei pazienti in Day Hospital; una cucinetta dove verranno
approntate le colazioni e i pranzi per i pazienti; tre servizi igienici per il Personale di cui uno per il
pubblico; 1 locale spogliatoio per personale infermieristico; 1 deposito attrezzature e archivio.
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Indirizzo
Via G.B.Ghio, 9 – 3° piano corpo sud
Telefono
0185 329230 – 231 – 269 - 257
Fax
0185 329232
E-mail
[email protected] – [email protected]
Orario segreteria
Da lunedì a venerdì dalle 07.30 alle 14.30
L’ambulatorio di Lavagna è ubicato al quinto piano del corpo centrale del Presidio Ospedaliero
di Lavagna.
Indirizzo
Via Don Bobbio 25
Telefono
0185 329633
Orario segreteria
Da lunedì a venerdì dalle 07.30 alle 14.30
L’ambulatorio di Sestri Levante è ubicato al 1°piano del Presidio Ospedaliero di Sestri Levante.
.
Indirizzo
Via Terzi 43/A
Telefono
0185 488807
Orario segreteria
lunedì – mercoledì – giovedì dalle 8.30 alle 11.30
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S.S. Diabetologia e
Mal. Metaboliche
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L’ambulatorio di Rapallo è ubicato al primo piano del Presidio di Rapallo.
Indirizzo
Piazza Molfino 10
Telefono
0185 683247 - 278
Orario segreteria
Martedì e venerdì dalle 8.30 alle 15.00.
L’ambulatorio di S. Margherita Ligure è situato al primo piano del Presidio Ospedaliero di S.
Margherita Ligure
Indirizzo
Via F.lli Arpe
Telefono
0185 383394
Orario segreteria
Segreteria presso sede di Chiavari (vedi orari).
Gli ambulatori di Cicagna, Rezzoaglio e Varese Ligure sono situati presso le
poliambulatoriali dell’ASL nei rispettivi comuni.
Telefono Cicagna : 0185 929990
Telefono Rezzoaglio : 0185 87043
sedi
Il servizio di segreteria di riferimento e le agende degli appuntamenti sono depositate presso la
sede di Chiavari.
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OPERATORI
nominativo
funzione
e-mail
Dott. Laura Corsi
Responsabile Struttura Diabetologia [email protected]
e Mal. Metaboliche
Dott.
Dirigente 1° livello, referente [email protected]
medico per la Difunzione Erettile nel
Giorgio Versari
soggetto diabetico, corresponsabile
Assicurazione Qualità e Gestione
del rischio
Dott. Maria Rosaria Dirigente di I livello
Falivene
Dott. Maria Teresa Borsista (diagnostica ecodoppler)
Randazzo
Dott.
Nicoletta Specialista Ambulatoriale (sedi di
Boletto
Sestri Levante e Chiavari)
Dr.ssa L. Bandelloni Psicologa
telefono
0185/329230
0185/329269
0185/683247
0185/329231
0185/329231
0185/488807
0185/329231
Sig.ra
Laura Podologa borsista
Cambiaso
Sig.ra Maria Masera Infermiera professionale, referente
prestazioni strumentali day service
Sig.ra
Olga Infermiera professionale
Megazzini
Sig.ra Marisa De Infermiera professionale
Lucchi
Sig.ra Bruna Ferrari Amministrativo
(Ass.
Volontari
Assistenza ai Diabetici)
O185/329231
Sig.na
Gasperi
0185/329257
Simonetta Amministrativo
(Ass.
Assistenza ai Diabetici)
Sig.ra Danila Gistici
Infermiera Professionale
Sig.na Simona Corsi Psicologa
Volontari l
0185/329231
0185/329231
0185/329231
0185/329257
0185/329231
0185/329231
Collaborano inoltre con il Personale Medico della Struttura alcuni Infermieri Professionali della
Medicina Specialistica Ambulatoriale :
- Sig.ra Federica Lenaz
ambulatorio Rapallo
- Sig.ra Callisto Annalisa
“
Cicagna (referente)
- Sig.ra Boccardo Maria
“
“
(referente)
- Sig.ra Leverone Silvana
“
“
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Mal. Metaboliche
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- Sig. Garbarino Luciano
- Sig.ra Cella Beatrice
- Siig.ra Barattini M.Grazia
“
“
“
“
Rezzoaglio (referente)
“
LA DOTAZIONE STRUMENTALE
La Struttura di Diabetologia e Malattie Metaboliche è dotata unicamente presso la sede di Chiavari
di apparecchi elettromedicali adeguati alla vigente normativa per diagnostica delle principali
complicanze croniche del diabete (screening e monitoraggio), dell’ipertensione arteriosa e del
diabete instabile in particolare:
STRUMENTO
FUNZIONE SPECIFICA
N° 2 Elettrocardiografi
Elettrocardiogramma
N° 2 Strumenti per monitoraggio
glicemico circadiano
Studio dell’ipoglicemia inavvertita nel soggetto insulino –
trattato
N° 2 Strumenti per monitoraggio
pressorio circadiano
Studio dell’andamento dei valori pressori nei vari momenti
del giorno e della notte nel diabetico iperteso
N° 2 Biotesiometri
Valutazione funzionalità
(polineupatia periferica)
N° 2 Cardionomic
Valutazione funzionalità Sistema Nervoso Autonomo
Cardiovascolare (neuropatia autonomica)
N° 1 Doppler
Valutazione indice pressorio alla caviglia (indice di Winsor)
per lo screening dell’arteriopatia periferica cronica
N° 1 Ecocolordoppler
Valutazione morfologico – funzionale dei vari distretti
arteriosi (stadiazione e monitoraggio dell’ arteriopatia
periferica cronica)
N° 1 Pedana stabilometrica
Studio dei carichi plantari (screening piede diabetico).
Appartenenza Ass. Volontari Ass. al Diabete
sistema
nervoso
periferico
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FORMAZIONE DEGLI OPERATORI ED ATTIVITA’ SCIENTIFICA
La Struttura Ospedaliera di Diabetologia e Malattie Metaboliche fa parte del Dipartimento delle
Specialità Mediche della ASL 4 CHIAVARESE diretto dal dott. Luigi Calcagno, Direttore dell’U.O.
Pneumologia.
La peculiarità della Struttura di Diabetologia e Malattie Metaboliche è costituita dalla presenza di
molteplici figure professionali necessarie all’attività istituzionale: medici ,infermieri professionali,
dietista (un giorno/settimana), tecnico podologo, personale amministrativo. Questa esaustività di
componenti professionali, unitamente all’esperienza maturata nel corso degli anni, costituiscono un
prezioso elemento qualificante che garantisce l’efficacia e la qualità delle singole prestazioni.
Responsabile della struttura: dr.ssa Laura Corsi, Specialista in Diabetologia e Malattie Metaboliche,
Medicina Interna, Endocrinologia e Patologia costituzionale. La dr.ssa Corsi ricopre attualmente la
carica di Presidente Associazione Medici Diabetologi – Sez. Liguria ed è membro della Comm.
Diabetologica Regionale su incarico del Direttore Generale dell’ASL.
Medici dirigenti di 1° livello : il dott. Giorgio Versari è Specialista in Endocrinologia e Patologia
costituzionale ed in Geriatria; la dott.ssa Maria Rosaria Falivene in Endocrinologia e Pat.
costituzionale; la dott.ssa Nicoletta Boletto in Diabetologia e Mal. Metaboliche e la dott. Maria
Teresa Randazzo è socia della Società Italiana di Diagnostica Ecodoppler. La Podologa, Sig,ra
Cambiaso, ha conseguito il Diploma presso la struttura di Podologia dell’Ospedale Regionale (Prof.
Verrina).
La dott.ssa Laura Corsi, il dott. Giorgio Versari e la dott.ssa Maria Rosaria Falivene sono membri
delle Società Scientifiche: Società Italiana di Diabetologia e Associazione Medici Diabetologi
entrambe appartenenti all’INTERNATIONAL DIABETES FEDEDERATION.
Tutti gli operatori partecipano attivamente a vari corsi , seminari e convegni al fine di garantire
un costante adeguato livello di aggiornamento teorico – pratico circa le Discipline di riferimento
dell’attività della Struttura.
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