SPAZIO RISERVATO A JVD
04/10 - 12/10/2008
PASSAPORTO
SK MEDICA
PATENTE
PRIVACY
LIBRETTO CIRC.
SK VOLI
ROOMING LIST
PAGAMENTI:
FT. N.
SCHEDA ISCRIZIONE ASSISTENZA
(si prega di compilare in stampatello con tutti i dati richiesti)
DEL
AUTO
CAMION
N. DOSSIER
N. GARA
Responsabile:
TEAM/SCUDERIA:
TELEFONO / FAX:
ASSISTENTE 1
ASSISTENTE 2
ASSISTENTE 3
COGNOME:
NOME:
INDIRIZZO:
CAP - CITTA':
PAESE:
NAZIONALITA':
DATA E LUOGO DI NASCITA:
SESSO (F/M) - GR. SANGUIGNO:
TELEFONO ABITAZIONE:
TELEFONO UFFICIO:
TELEFONO CELLULARE:
FAX:
E-MAIL:
PASSAPORTO N.:
DATA RILASCIO:
DATA SCADENZA:
LUOGO RILASCIO:
PATENTE NAZIONALE N.:
DATA E LUOGO RILASCIO:
Responsabile Team……….………….……….. Tel. …………………………….
SCUDERIA / TEAM
FORFAIT VOLO/HOTEL
camera singola (supplemento)
camera singola (supplemento)
camera doppia
camera doppia
con:
VOLO DA (indicare la città di partenza)
PERSONA DA CONTATTARE
NOME:
IN CASO D'URGENZA:
TEL.:
con:
MILANO
camera singola (supplemento)
ROMA
camera doppia
con:
MADRID
BARCELONA
Altro…….
L'ISCRIZIONE SARA' ACCETTATA SOLO SE ACCOMPAGNATA DALLA RICEVUTA DI PAGAMENTO
E DAI DOCUMENTI E DATI RICHIESTI SUL RETRO (inclusi quelli INTESTAZIONE FATTURA)
JVD INTERNATIONAL S.R.L. - UFFICIO CONCORRENTI - CORSO VINZAGLIO, 2 - 10121 TORINO - ITALIA
TEL. (39) 011 19705544 - FAX (39) 011 19719721 - E-MAIL [email protected] - INTERNET www.jvd.it
PROPRIETARIO:
MARCA:
TIPO:
TARGA:
N. MOTORE:
TELAIO:
CILINDRATA:
LUNGHEZZA:
ALTEZZA:
LARGHEZZA:
QUOTE DI ISCRIZIONE ASSISTENZA
Le quote di iscrizione comprendono:
ISCRIZIONE PER PERSONA (fino al 30/04/2008)
ISCRIZIONE PER PERSONA (dal 1/05/2008 al 30/06/2008)
ISCRIZIONE PER PERSONA (dal 1/07/2008 al 07/09/2008)
FORFAIT VOLO + HOTEL
per info [email protected]
SUPPLEMENTO CAMERA SINGOLA
TRASPORTO AUTO
(fino a 5 m. lungh e 2,5 m. altezza)
TRASPORTO FURGONE/CAMION/RIMORCHIO
quota fissa
al metro lineare
PLACCA DESERTO (in caso di noleggio veicolo in Egitto)
auto
camion
TRASPORTO SU MEZZO ORGANIZZAZIONE (a persona)
€
€
€
2.550,00
3.000,00
3.450,00
€
€
€
€
€
€
€
280,00
2.100,00
1.350,00 +
600,00
500,00
650,00
550,00
diritti di iscrizione
6 bivacchi, basket lunch e cena
trasferimenti
premiazione
assicurazione rimpatrio sanitario
Sono esclusi:
bevande ed extra ai bivacchi/hotel
tasse aeroportuali
fuel surcharge
JVD e il trasportatore navale non si assumono alcuna responsabilità circa il materiale trasportato sui veicoli.
LA SCADENZA DEL PAGAMENTO, SECONDO LA TARIFFA SCELTA, DEVE ESSERE TASSATIVAMENTE RISPETTATA. QUALSIASI INOSSERVANZA
COMPORTERA' L'APPLICAZIONE DELLA TARIFFA IN VIGORE AL MOMENTO DEL VERSAMENTO.
LE ISCRIZIONI E I PAGAMENTI DOVRANNO PERVENIRE ENTRO E NON OLTRE IL 07/09/2008.
IL CAMBIAMENTO DI UN MEMBRO DELL'EQUIPAGGIO (ENTRO E NON OLTRE IL 07/09/2008) IMPLICHERA' IL PAGAMENTO DELLA TARIFFA IN VIGORE AL
MOMENTO DELLA VARIAZIONE, OLTRE ALLA MAGGIORAZIONE DI 300,00 EURO.
CONDIZIONI DI ANNULLAMENTO:
IN CASO DI RINUNCIA, IL PARTECIPANTE DOVRA' FAR PERVENIRE COMUNICAZIONE PER LETTERA RACCOMANDATA A.R. E AVRA' DIRITTO A:
ENTRO IL 30/06/08 AL RIMBORSO DEL 50% DELLE QUOTE VERSATE
ENTRO IL 31/07/08 AL RIMBORSO DEL 30% DELLE QUOTE VERSATE
DAL 1/08/08 LA RINUNCIA NON DARA' DIRITTO AD ALCUN RIMBORSO. SARA' COMUNQUE POSSIBILE LA VOLTURA DELLA QUOTA O DI PARTE
DI ESSA AD ALTRO PARTECIPANTE FINO AL 31/08/08.
PAGAMENTO:
I PAGAMENTI DOVRANNO ESSERE EFFETTUATI ESCLUSIVAMENTE TRAMITE BONIFICO BANCARIO ALL'ORDINE DELLA JVD INTERNATIONAL S.R.L. E
UNICAMENTE TRAMITE BONIFICO BANCARIO SWIFT PER I CONCORRENTI STRANIERI.
BANCA D'APPOGGIO:
BANCA DEL CANAVESE - Corso Ferrucci, 64 - Torino - Italia
IBAN:
IT34 H 08930 01000 000050111895
FATTURAZIONE:
intestazione
Dati obbligatori anche per i privati e SENZA I QUALI L'ISCRIZIONE
indirizzo
SWIFT: ICRAITMMPUØ
p.Iva/ C.F.
NON SARA' CONSIDERATA VALIDA
SI PREGA DI RESTITUIRE LA PRESENTE SCHEDA, IN ORIGINALE, DEBITAMENTE COMPILATA E FIRMATA, ALLEGANDO:
RICEVUTA PAGAMENTO
COPIA PATENTE DI GUIDA
SCHEDA MEDICA
COPIA PASSAPORTO
COPIA LIBRETTO DI CIRCOLAZIONE
SCHEDA PRIVACY
DICHIARIAMO DI AVER PRESO CONOSCENZA DEL REGOLAMENTO DI GARA E DI ACCETTARNE I TERMINI SENZA RISERVA. SOLLEVIAMO ANTICIPATAMENTE GLI ORGANIZZATORI DA QUALSIASI RESPONSABILITA' CIVILE O PENALE IN CASO DI INCIDENTE CORPORALE O MATERIALE.
ESPRIMIAMO INOLTRE IL PIENO CONSENSO, AI SENSI DELL'ART. 10 L. 675/96, AL TRATTAMENTO E ALLA RACCOLTA DEI NOSTRI DATI
PERSONALI PRESSO LA JVD INTERNATIONAL S.R.L..
I DATI ACQUISITI NON VERRANNO DIFFUSI NE' TRASMESSI A TERZI SALVO PER L'ADEMPIMENTO DI OBBLIGHI DI LEGGE.
data
firma assistente 1
firma assistente 2
firma assistente 3