Screening oncologici ad Arezzo:
Criticità e prospettive
Arezzo, Auditorium Pieraccini
Ospedale S. Donato
4 Dicembre 2004
Prevenzione del Tumore della
Prostata
Michele De Angelis
Gianfranco De Benedetto
U.O. Urologia ASL 8 Arezzo
Epidemiologia
Nei paesi occidentali il Carcinoma prostatico è
la neoplasia più frequente fra i maschi adulti
dopo il tumore del polmone
1 uomo su 12 è destinato a sviluppare la
neoplasia nel corso della vita
In Italia è al 3 posto come causa di morte per
tumore
La neoplasia prostatica non soddisfa le
molteplici esigenze che rendono disponibile ed
efficace un programma di screening
Incidenza
Mortalità
Prevalenza
vs
storia naturale
non accuratezza dei test
morbilità della terapia
selection bios
lead time bios
lenght time bios
over diagnosis
Diagnosi precoce
Esplorazione rettale: non può essere
utilizzata singolarmente come metodica
diagnostica nel carcinoma prostatico:
Bassi livelli di sensibilità e di valore
predittivo positivo.
Diagnosi precoce
Ecografia prostatica transrettale:
Utile in unione con la biopsia prostatica
random e il PSA
Diagnosi precoce
Il PSA (antigene prostatico specifico)
•Appartiene al gruppo delle callicreine
•Non si conosce l’esatta funzione
•Nel sangue è presente in forma libera e legata
•Nel tumore aumenta la % di PSA legata
PSAT
PSAL
PSAV
%= PSA LIBERO/PSA TOTALE
PSAD
Diagnosi precoce
Biopsia prostatica
•Rappresenta il caposaldo della diagnosi
•Vanno considerate età e condizioni generali
Quando farla?
Come farla?
Quando ripeterle?
Diagnosi precoce
Biopsia prostatica …. Quando farla???
PSA STABILMENTE AUMENTATO
< % PSA L / PSA TOT
ESPLORAZIONE RETTALE SOSPETTA
Diagnosi precoce
Biopsia prostatica …. Come farla???
Mai solo mirata
Tecnica a sestanti
Tecnica a sestanti
Legenda:
1.
Zona centrale lobo sn
2.
Zona transizione lobo sn
3.
Zona periferica lobo sn
4.
Zona peri uretrale sn
5.
Zona peri uretrale dx
6.
Zona periferica lobo dx
7.
Zona transizione lobo dx
8.
Zona centrale lobo dx
Diagnosi precoce
Biopsia prostatica …. Quando ripeterla??
Persistenza di valori elevati del PSA
PSA velocity
Diagnosi precoce
L’endoscopia ha una utilità indiretta
e preterintenzionale nella diagnosi
dei tumori incidentali
Diagnosi precoce
Ruolo attuale delle altre metodiche???
Conclusioni
La discutibile attendibilità dei risultati,
l’alto costo e l’incapacità di bilanciare i
benefici del trattamento con gli effetti
avversi sulla qualità della vita non
supportano l’attenzione di un programma
di screening
Conclusioni
È’ da migliorare la diffusione di una
consapevolezza individuale su
problematiche inerenti le malattie
prostatiche e sulle modalità diagnostiche
terapeutiche eventualmente da
percorrere
Grazie della vostra attenzione!!