Le complicanze delle sinusiti
Rapallo 8/4/2011
Ezio Tinelli
Ospedale di Sestri Levante
Sinusite acuta
• Infiammazione della mucosa nasale e dei
seni paranasali caratterizzata clinicamente
da due o più dei seguenti sintomi:
– Ostruzione nasale
– Rinorrea anteriore o posteriore
– Dolore facciale
– Ipo- anosmia
– Segni endoscopici
– Segni TC
Sinusite acuta
Mascellare
Frontale
Etmoidale
Sfenoidale
Durata inferiore a 6-8 settimane
(< 4 volte all’anno)
Agenti eziologici:
-Virus respiratori (rhinovirus, coronavirus,mixovirus,adenovirus)
-Batteri: pneumococco, haemophilus i., moraxella, s. pyogenes, st.aureo,
anaerobi.
Patogenesi
Rinite acuta
Edema ostiale
pO2 pCO2
Paralisi del moto ciliare
Ristagno delle secrezioni
Sovrinfezione
batterica
Sintomatologia
s. mascellare
Sottoorbitario
Arcata dentale sup.
Orbita
s. frontale
Sopraorbitario
s. sfenoidale
Retroorbitario
Vertice
Occipite
s. etmoidale
Frontale
Peri- retroorbitario
Radice del naso
Dolore
Febbre >38°
Rinorrea
Disosmia
Ostruzione
iter diagnostico
•
Esame
fibroscopico
•
Iter diagnostico
TC (?)
Terapia
medica
chirurgica
Antibiotici:amoxicillina+clav.
cefalosporine II e III gen.
chinolonici
Decongestionanti nasali
Analgesici
Steroidi?
Quando?
Quando la flogosi persiste
(o peggiora) nonostante la
terapia antibiotica
FESS
Fess
…removal of tissue obstructing the
OMC and facilitation of drainage
while conserving normal nonobstructing anatomy and mucous
membrane.
Messerklinger
Complicanze
Orbitarie
0,5 > 3,9%
Prima infanzia:etmoidite e s. mascellare
Età scolare:etmoidite
Adolescenza:etmoidite e s. frontale
Maggior frequenza di flogosi delle VAS
Maggiore vascolarizzazione ossea
Pareti ossee più sottili
Ostio sinusale di minor dimensione
Complicanze
Orbitarie
Cellulite periorbitaria
Edema/ascesso della palpebra
Ascesso sottoperiostale
Proptosi, dislocazione del globo oculare,
dolore, limitazione funzionale
Cellulite dell’orbita
Proptosi,chemosi
Ascesso dell’orbita
Proptosi, chemosi, dolore, oftalmoplegia, neurite ottica,
ischemia vascolare (> cecità!)
Haemophilus influenzae
Stafilococco aureo
Pneumococco
Complicanze orbitarie
TC con m.d.c.
RM con m.d.c.
Valutazione oculistica
Terapia antibiotica e.v.
(antibiogramma)
Terapia
Cellulite periorbitaria
Terapia antibiotica
Ascesso sottoperiostale
Ascesso dell’orbita
Chirurgia
(24h)
Terapia antibiotica+
acetazolamide/mannitolo
Cellulite orbitaria
Ripetere TC
Chirurgia
(48-72h)
Chirurgia: quale?
Esterna
Etmoidectomia
Endoscopica
con apertura della lamina
papiracea
Sfenoidotomia
Esterna
Chir. del frontale
Endoscopica
Complicanze
S.frontale
S.etmoidale
S.sfenoidale
S.mascellare
Pazienti giovani
Ossee
Osteomielite del frontale
Intracraniche
Ascesso del lobo frontale
Meningite
Ascesso epi-/subdurale
Tromboflebite del seno
cavernoso
Sintomi
Ascesso del lobo frontale
Cefalea,febbre,vomito,stato confusionale,
difficoltà d’eloquio,emiparesi(48%)
Meningite
Cefalea,febbre,rigidità nucale,vomito,
fotofobia,rachialgia
Empiema subdurale
Cefalea,febbre,rigidità nucale, emiparesi,
convulsioni
TC/RM
con m.d.c.
Terapia
Medica
Antibiotici e.v.
Anticonvulsivanti
Steroidi
Stafilococco aureo!
Chirurgica
ORL / NCH
Endoscopico
Approccio
Via esterna
Tromboflebite del seno
cavernoso
Sinusite etmoido-sfenoidale
Agente eziologico più frequente: stafilococco aureo
Tromboflebite retrograda a partenza dalle vene
oftalmiche
Sintomi: proptosi, oftalmoplegia, diminuzione del visus,
anestesia nelle branche V1 e V2, febbre elevata
Terapia medica
Terapia chirurgica
Antibiotici e.v.
Anticoagulanti?
Drenaggio del seno di
origine
Grazie
per
l’attenzione