ALLEGATO A
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
Spett.le
A T.R. s.r.l.
Via Malamini, 1
44042 – CENTO (FE)
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L’INDIVIDUAZIONE DI SOGGETTI ECONOMICI QUALIFICATI
PER L’EVENTUALE AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI LETTURA DI GRUPPI DI MISURA DEL GAS.
02/2011-MI-ATR
Il sottoscritto ........................................................................................................................................
nato il …………………. a ……………………………………………………………………………….……
in qualità di …………………………………………………………………………………………………….
(Partecipante singolo – Capogruppo – Componente)
per proprio conto, ovvero a nome della …………………………………………………………………….
con studio/sede in …………………………………………… Via ……………………………n. ………….
Recapito telefonico …………………… fax ………………………email.................................................
codice fiscale n. ………………………………………………………………………………………………
partita IVA n. …………………………………………………………………………………………………..
PRESENTA
La propria candidatura per la manifestazione di interesse in oggetto, in forma:
(barrare la casella di interesse)
o
singola;
o
plurima (con altri soggetti – In tale caso l’istanza dovrà essere presentata da tutti i partecipanti,
con l’indicazione del capogruppo)
A tal fine, ai fini degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i, consapevole delle sanzioni penali
previste dall’articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci ivi indicate
DICHIARA
1) di aver preso visione dell’avviso di manifestazione che regola la selezione per l’affidamento del
servizio di cui sopra e di accettarlo in ogni singola sua parte;
2) di essere in possesso di attrezzature e strumentazioni idonee all’adempimento delle attività
richieste ai sensi dell’art. 2 dell’avviso di manifestazione di interesse;
3) di essere in possesso di mezzi di trasporto idonei all’adempimento delle attività richieste ai
sensi dell’art. 2 dell’avviso di manifestazione di interesse;
4) di aver svolto il servizio nel triennio precedente la presentazione della manifestazione di
interesse, per altri Enti e/o Società pubbliche e/o Società private con almeno 28.000 clienti
finali, comprovato da curriculum professionale allegato;
5) di svolto il servizio nel triennio precedente la presentazione della manifestazione di interesse,
per altri Enti e/o Società pubbliche e/o Società private per almeno 60.000 letture di contatori
all’anno, comprovato da curriculum professionale allegato;
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6) di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all’art. 38 comma 1 del D.Lgs.
163/2006 e s.m.i.;
7) di essere in possesso dei requisiti di idoneità tecnico – professionale di cui all’art. 39 del D.Lgs.
163/2006 e s.m.i.;
8) che il soggetto individuato per lo svolgimento del servizio ha assolto con puntualità e diligenza
ad incarichi precedentemente affidati, risultando siffatta circostanza documentata in maniera
adeguata presso l’ente incaricante;
9) di non avere in corso un contenzioso con l’ente, nonché in sede stragiudiziale, risultante da
documenti scritti;
10) di non trovarsi nelle condizioni di incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione ai
sensi della vigente legislazione antimafia;
11) di aver preso esatta cognizione delle condizioni di svolgimento della manifestazione di
interesse e dell’utilizzo delle risultanze della stessa.
Dichiara inoltre che gli elementi attestanti le proprie esperienze professionali e le
strumentazioni in suo possesso, sottoponibili a valutazione in relazione all’ordinazione
delle manifestazioni di interesse, sono indicate nella documentazione allegata.
LUOGO ……………………. DATA ……………..
FIRMA
…………………………….
Avvertenza:
Ai sensi del combinato disposto di cui agli articoli 21 e 38, comma 3, del decreto del
Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, numero 445, alla presente dichiarazione
deve essere allegata copia fotostatica non autenticata del documento di identità di tutti i
soggetti dichiaranti (carta di identità, patente di guida, passaporto, patente nautica, libretto di
pensione, patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, porto d’armi, tessere di
riconoscimento, purché munite di fotografia e timbro o di altra segnatura equivalente,
rilasciate da un’amministrazione dello Stato).
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