Workshop “Twenty-twenty
European policies
for mental health”
- Il finanziamento in Ungheria
Thalassa Ház, Budapest
Zsolt Zalka, Lili Valkó
Piazza Armerina,
September 23/24 2013
Ungheria
• 10 millioni di persone
Chi siamo – Thalassa Ház
• Funziona come
un’ospedale
• Gestito da una
fondazione dal 2003
(Segély Helyett Esély Alapítvány)
• Approccio psicoterapeutico
• Comunita terapeutica
I numeri
• 33 posti letto
• 16 posti di sanatorio giornaliero
• durata 6 mesi (massimo 3 mesi di
prolungamento)
• Ristretta capacita
ambulatoriale
• 22 persone nel gruppo
clinico
Con chi lavoriamo
Vari disturbi psichici
• Disturbo di personalita
• Disturbi psicotici
• Társult függőségi problémák
• Serdülők
Team
• Nővér, művészetterapeuta, szocioterapeuta, szociális munkás,
pszichiáter, pszichológus
• „Külsős terapeuták” (zene, pszichodráma)
• „Háttér” (adminisztráció, gazdasági, igazgatás…)
Tesz-vesz
• Életmód csoportból három tesz-vesz egy
héten
• Kerti munka, játék, sütés
• Közös együttlét
• Meder-program
Kaptárrendszer
• 2009-ben összeültünk ötletelni
• Megtartóbb, stabilabb közösség kialakítása
volt a cél
Közösségi dilemma
• Miért nem működik az, amit angol terápiás
közösségekben, zárt
• drogrehabokban láttunk?
• 50 fős közösségben nehéz
• ugyanazt megvalósítani
Kaptárrendszer
• Egyéni vs. közösségi
Cél:
• megtartóbb közösség
• strukturáltabb ittlét
• jobban működtethető közösségi felelősség
• tudatosabb változási folyamatok
Újítás
•
•
-
Kaptár mint kisebb egység
Ehhez tartozóan
Mentorság
Delegáltság
Keretek
Munkaelosztás
Új elemek
•
•
•
•
Jövő-menő
Munkamegbeszélésből közös dolgaink
Keretező, kis reggeli megbeszélés: zsákutca
Technikai megbeszélés
• Hétvége csoport
• Betekintő
• Ami nem valósult meg: visszajelző csoport
Közösségi felelősségek
Delegáltság
• Mentori rendszerben
• Fejlesztésben
• Vacsora-reggeli
Egyéb
• Betekintő
• Fűnyírás, hétvége
Hol tartunk most?
• Megbeszélés előtti megbeszélés?
• Hogyan lehetne kevesebb?
2013. március 25.
Descrizione del sistema di salute
mentale in Ungheria
• Posti letto acuti
• Posti letto reabilitazione
• Addittologia – alcoologia, reabilitazione di
tossicodipendenza
• Posti letto cronici
+ cassa sociale
Posti letto acuti
•
•
•
•
•
•
•
•
Territoriale
Mancanza di dottori
Sistema di guardia é stressato
Principalmente lavora con farmacoterapia e
isolamento
In casi fortunati il prossimo passo é la reabilitazione
Non c’e un struttura funzionale nel paese per la
reabilitazione
Casuale dove ogni paziente é mandato
Ci sono ambulatori
Posti letto reabilitazione
•
•
•
•
Trattamento di livello piu alto
Dove l’instituto crea un programma di
1. reabilitazione psichiatrica speciale
2. Sistema psicoterapeutico
3. Comunita terapeutica (parte del sistema
psicoterapeutico)
198 posti letto in tutto per il sistema
psicoterapeutico
Ci sono gli ambulatori
Addittologia
• Alcoologia, reabilitazione di tossicodipendenza
• Struttura vecchia, una specialita ungherese, e stato
parte del sistema
• Dismesso il sistema di ambulatori di assistenza
alcolici (TÁMASZ)
• Adesso: OPAI (Istituto Psichiatrico e di Addittologia
Nazionale) – modello del Minnesota
• Ambulatori di tossicodipendenza funzionano
Posti letto cronici
• Praticamente reparto incurabili, gerontologia
• Questioni sociali sono riversati in questo
sistema
• Finanziamento piu basso
• terreno propizio alla corruzione
Cassa sociale
• Le questioni dell’impossibilitazione sociale,
ricerca dell’alloggio e trattamento diurno
causati da malattie psichiatriche vengono
finanziati dalla cassa sociale
• I due sistemi non sono integrati ne in
mentalita, ne in categorie metodiche e
amministrative
• Ci sono casi funzionalmente integrati
localmente
Caratteristiche
• Mentalita di custodia – fondamentalmente gli
instituti sono grandi e residenziali
• Professionalmente insensibili all’ambiente sociale
• La struttura del finanziamento favorisce
l’isolamento (gli instituti si mantengono in base al
base della durata della ospedalizzazione)
• Profondamente sottofinanziato, i programmi
professionali sono assicurati da concorsi o altre fonti
• Nei reparti acuti approccio biologico e piu diffuso
(nmancanza di approccio sociopsiciatrico e
dinamico)
• il finanziamento della psicoterapia é gravemente
antiquato
• Non ci sono posti letto finanziati per psicoterapia,
soltanto ambulatoriale – e non sono tanti
• Tradizionalmente vengono privilegiati i gruppi di
lavoro cognitivo-comportamentale (livello
decisionale professionale-politico)
• Servizi comunitari offerti dai pochi reparti di
approccio dinamico e dalle comunita
terapeutiche
• Le comunita terapeutiche sono
principalmente centri per tossicodipendenti
• CT di tossicodipendenza: buon livello, ma
sono instituti sociali che ricevono dal
finanziamento sanitario soltanto
secondariamente (finanziamento misto)
• Due progetti maggiori gia attuati:
1, lo sviluppo del trattamento di adittologia (posti
letto, ambulatori)
2, la possibilita degli ospedali provinciali di
modernizzare i departamenti di riabilitazione gia
esistenti
• Discussione eterna: se i posti letto sono tanti o pochi
• Nostra opinione: tanta quantita ma poca qualita
Curiosita
• i servizi residenziali vengono gestiti dal
sistema sociale
• Unita piccole, basate sulle comunita, che
sono vicine alla comunita regionale
Circolo vizioso
Mancanza di professionisti
Finanziamento
basso
Trattamenti non
differenziati
ed a basso livello
Grazie per l’attenzione!