SCHEDA RACCOLTA DATI APE / AQE
COMPILATORE
__________________________________________________ DATA _______________
MOTIVO RICHIESTA APE / AQE
Edificio esistente :
Vendita
Affitto
Ristrutturazione integrale edificio > 1000 mq
Ristrutturazione integrale Impianto
Ampliamento >20%
65% (Riqualificazione globale o Cappotto)
Edificio nuovo :
Costruzione
Demolizione e ricostruzione
GSE ftv
_____________________
________________________
RICHIEDENTE
In qualità di :
Proprietario
Comproprietario
Inquilino
Venditore
Costruttore
__________________
Persona fisica :
Nome _______________________ Cognome _______________________ Codice Fiscale ______________________________
Nato il ___________________ a ________________________(
Residente a _______________________ (
) Cap _______
)
in _____________________________ N°_______
Tel ______________________ Cell _______________________ Email _____________________________________________
Persona giuridica :
Ragione sociale _______________________________________________
Sede legale sita a __________________(
Partita IVA ________________________________
) Cap ______ in ___________________ N°______ Tel ____________________
Legale rappresentante : Nome _____________ Cognome ___________________ Codice fiscale_________________________
Cell ________________________ Email ________________________
Referente tecnico : Nome __________ Cognome __________________ Cell _______________ Email ____________________
EDIFICIO : ANAGRAFICA-TIPOLOGIA-CONTESTO
Ubicazione :
Comune di ____________________________ (
Piano ___
) Cap ______ in _________________________ N°______
Interno _______
Dati catastali : Comune censuario ___________________ Foglio ______
Mappale/Particella _______
Subalterno________
Anno di costruzione ______ (ALLEGARE VISURA CATASTALE)
Fascia :
Si tratta di :
Ante1930
1930-45
1946-60
Amministratore :
1976-85
1986-91
1992-06
Post 2006
Appartamento (unità immobiliare)
Villetta mono/pluri
Casa a schiera
Edificio a torre
Edificio industriale/Capannone
Edificio a blocco fino a 32 unità
Edificio Artigianale
Edificio in linea
Edificio a blocco fino a 12 unità
Contesto :
1961-75
Centro storico
Centro città
Periferia
_______________________________________
Isolato
Cell _________________________________
EDIFICIO : DATI TECNICI
Intero edificio :
N° Appartamenti totali __
Appartamento oggetto APE :
N° Piani totali ___
N° Piani totali __
N° Piani fuori terra __
N° Piani Riscaldati ___
N° Piani interrati __
Altezza netta media interpiano (m) _______
Superficie totale netta calpestabile (mq) _____
Tipologia costruttiva :
Muratura portante
Telaio c.a. + Laterizio omogeneo
Telaio c.a. + cassa vuota (intercapedine)
Pannelli c.a. prefabbricati
____________________
Misure, Confini e ombreggiamenti :
Lo spazio sottostante serve per schematizzare il perimetro dell’immobile, (QUANDO NON C’E’ UN DISEGNO/PLANIMETRIA…
….QUANDO C’E’, USARE UNA FOTOCOPIA DELLO STESSO) dove riportare :
MISURE INTERNE delle stanze
AMBIENTI CONFINANTI :
R = Vano/Appartamento Riscaldato
NR = Vano non riscaldato (Atrio, Cantina, Garage, Sottotetto,..)
NR app = Appartamento non riscaldato
EST = Esterno
AGGETTI :
AO = Orizzontale AV = Verticale
FINESTRE :
Da sx., in senso orario, assegnare una posizione (1,2,3,ecc.) e una Tipologia (F1,F2,.) (Es:1-F2)
Confine inferiore :
Confine superiore :
Riscaldato
Riscaldato
+ Lunghezza (L)
VSF = Vano scala risc., con finestre
+ Altezza (H)
+ Sporgenza (S)
Non riscaldato
Esterno
Terreno
Altro ______________________
Non riscaldato
Esterno
Terreno
Altro _______________________
INVOLUCRO
PARETI ESTERNE : Realizzate in :
Mattoni pieni s ___
Mattoni semipieni/tufo s ___
Forati tipo Poroton s ___
Pietrame s ___
Prefabbricato già isolato, s ___
Intercapedine :
No
Mattoni forati s ___
Prefabbricato s ___
Cemento armato s ___
Si, senza isolante, s ___
_______________
Si, con isolante, s ___
Isolante 1 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
Intercap., s __
Isolante 2 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
Intercap., s __
Spessore totale : _____
PARETI SCALA
: Realizzate in :
Mattoni pieni s ___
Mattoni semipieni/tufo s ___
Forati tipo Poroton s ___
Mattoni forati s ___
Pietrame s ___
Prefabbricato già isolato, s ___
Prefabbricato s ___
Cemento armato s ___
_______________
Isolante 1 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
Intercap., s __
Isolante 2 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
Intercap., s __
Spessore totale : _____
SOLAIO INFERIORE (PAVIMENTO) : Realizzato in :
Laterocemento s ___
Legno s ___
Pref. alveolare s ___
Pref. predalles s
Pref. polistirene s __
______________
Isolante 1 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
Isolante 2 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
Spessore totale : _____
SOLAIO SUPERIORE (SOFFITTO) :
Realizzato in :
Laterocemento s ___
Legno s ___
Pref. alveolare s ___
Pref. predalles s
Pref. polistirene s __
______________
Isolante 1 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
Isolante 2 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
Spessore totale : _____
TETTO :
Realizzato in :
Laterocemento s ___
Legno s ___
Pref. polistirene s __
Pref. alveolare s ___
Pref. predalles s
Isolante 1 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
Isolante 2 :
Tipo ________________
Diffuso, s __
Int., s __
Est., s __
_____________
Spessore totale : _____
FINESTRA TIPOLOGIA F1 :
Telaio :
Ferro
Legno
PVC
Alluminio TT
Alluminio no TT
Spessore ______
Vetro :
Singolo
Camera 4-6-4
C. 4-20-4
FINESTRA TIPOLOGIA F2 :
Telaio :
Ferro
Gas
Legno
C. 4-9-4
C. 4-12-4
C. 4-15-4
Low emission
PVC
Alluminio TT
Alluminio no TT
Spessore ______
Vetro :
Singolo
C. 4-20-4
Camera 4-6-4
Gas
C. 4-9-4
Low emission
C. 4-12-4
C. 4-15-4
FINESTRA TIPOLOGIA F3 :
Telaio :
Ferro
Legno
PVC
Alluminio TT
Alluminio no TT
Spessore ______
Vetro :
Singolo
Camera 4-6-4
C. 4-20-4
Pos.
Tipologia
Nicchia
C. 4-9-4
Gas
Orientam.
C. 4-12-4
Low emission
Dimensioni
Ante
Schermatura :
Nessuna
Scuri
Cassonetto :
No
Si, non isolato
Si, isolato
Si, ben isolato
Nicchia :
No
Si, non isolata
Si, isolata
Si, ben isolata
Persiane
C. 4-15-4
Pos.
Tipologia
Veneziane
Dimensioni
Ante
Tapparelle
Nicchia
Orientam.
Tapparelle con isolante
IMPIANTO RISCALDAMENTO
Tipologia impianto :
Non presente
Autonomo
Produce anche acqua calda sanitaria :
GENERATORE :
TERMINALI :
Si
Teleriscaldamento
No
Marca e modello _________________________________Potenza____________Anno installazione _____
Alimentazione :
Metano
Tipologia :
A condensazione
Ubicazione :
Esterno
Tipo :
B (camera aperta)
GPL
Gasolio
Standard
Interno
Rendimenti :
Al 100% Pu ________
Radiatori
Posizione :
In nicchia
Periodo :
______________
Pompa di calore
Biomassa
C (camera stagna)
Al focolare _____________
Tipologia :
Biomassa
Centrale termica
Potenze :
DISTRIBUZIONE : Tipologia :
Regolazione :
Centralizzato (Millesimi ______)
Utile ______________
Al 30% Pu _______
Termoconvettori
A parete
Misurato ________
Ventilconvettori
Pannelli radianti
Aria
Misto
Orizzontale (per piano)
A colonne montanti
Ante 1961
1977-93
1961-76
COP_______
Post 1993
Termostato di caldaia
Valvole termostatiche
Termostato di zona
Sonda esterna
Valvole t. + sonda e.
Bruciatore modulante
Centralina/Programmatore (centralizzato)
Term. di zona + sonda e.
Manutentore : _________________________________________________ Cell ____________________________________
IMPIANTO ACQUA CALDA SANITARIA
Compilare solo se non prodotta dallo stesso generatore del riscaldamento
Tipologia impianto :
GENERATORE :
Non presente
Autonomo
Centralizzato (Millesimi ______)
Teleriscaldamento
Marca e modello ___________________________________________________ Anno installazione _____
Alimentazione :
Metano
GPL
Elettrico
Tipologia :
Boiler a gas istantaneo (scintilla)
Caldaia per acs centralizzata
Ubicazione :
Esterno
Interno
______________
Boiler a gas ad accumulo (fiamma permanente)
Boiler elettrico ad accumulo
Solare termico
Centrale termica
Potenze :
Al focolare _____________
Rendimenti :
Al 100% Pu ________
Utile ______________
Al 30% Pu _______
Misurato ________
COP_______
FONTI RINNOVABILI
Solare fotovoltaico :
Mono
Solare termico :
Non vetrato
Poli
Amorfo
Vetrato
Superficie ___ mq
Sottovuoto
Evacuazione
Inclinazione ___
Sup. ___ mq
Orientamento _____
Incl. ___
Orient. _____
Cogenerazione : _________________________________________________________________________________________
Biomassa :
_________________________________________________________________________________________
Pompa di calore/Geotermia : ______________________________________________________________________________
RISTRUTTURAZIONI EFFETTUATE
Isolamento ESTERNO pareti perimetrali, anno ______
Isolamento copertura, anno ______
Isolamento solaio su terra, anno ______
Isolamento INTERNO pareti perimetrali, anno ______
Isolamento solaio cantina, anno ______
Sostituzione infissi, anno ______
Montaggio valvole termostatiche, anno ______
Isolamento solaio sottotetto, anno ______
Sostituzione caldaia, anno ______
______________________________________________________
DOCUMENTI DA ALLEGARE
Elaborati grafici (Disegni : Piante, Sezioni, Prospetti) aggiornati (obbligatorio se non viene compilato lo
schema sopra indicato)
 Planimetrie catastali aggiornate
 Concessione edilizia o estremi della stessa
 Atto notarile che attesta la proprietà
Documentazione fotografica stato dei luoghi, compreso impianti, serramenti, esterni
Documenti D.Lgs. 192/05 oppure Legge10/91 (Relazione tecnica, Planimetrie, Stratigrafie pareti/solai)
Dati sui materiali isolanti usati : Marcature CE, Bolle di consegna, Dichiarazioni di conformità DM 2/4/98
Dati sugli infissi/finestre usati : Dichiarazioni Um produttore/fornitore (DM 2/4/98), Dich. di corretta posa
Libretto di caldaia (se imp. Autonomo) o Libretto di centrale (se imp. Centralizzato)
Verbale prova fumi
Tabella millesimale con quota di proprietà (se imp. Centralizzato)
Ultima bolletta gas
Ultima bolletta energia elettrica
Progetto Impianto di riscaldamento
Progetto Impianto di raffrescamento
Progetto impianto energia rinnovabile
Documentazione relativa a interventi di Ristrutturazione effettuati negli anni (obbligatorio se richiesto
AQE)
 OBBLIGATORI
FACOLATATIVI
FIRMA COMPILATORE
_________________________