Istituto
FIGLIE DEL SACRO CUORE DI GESU’
Via Ghirardelli, 9 - 24124 Bergamo
tel 035 24 46 30
fax 035 23 07 62
e-mail [email protected]
sito web www.scuolasacrocuorebergamo.it
In preparazione della Vacanza estiva in Val di Non, riteniamo opportuno raccogliere alcune
informazioni che consentono a voi e ai vostri figli di vivere serenamente questa breve separazione e a
noi, in caso di necessità, di poter intervenire con la dovuta padronanza della situazione.
Vi preghiamo, pertanto di volere gentilmente compilare in modo completo il questionario
sotto riportato, aggiungendo quanto ritenete necessario.
Vi ringraziamo per la vostra preziosa collaborazione
le docenti accompagnatrici
Angela Carrara e Simona Corti
QUESTIONARIO INFORMATIVO
Alunno
____________________________________________________________________
cognome
nome
classe
1. Il/La bambino/a prende farmaci?
Quali?

sì

no
______________________________________________________________
Con quale regolarità? ________________________________________________________
Con quale dosaggio? ________________________________________________________
Per prevenire o curare che cosa?
____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Il/La bambino/a è allergico a qualche farmaco o qualche sostanza (sapone, polline...) oppure
a qualche cibo (latte, uova...)?
____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Anno scolastico 2013-2014
Istituto
FIGLIE DEL SACRO CUORE DI GESU’
Via Ghirardelli, 9 - 24124 Bergamo
tel 035 24 46 30
fax 035 23 07 62
e-mail [email protected]
sito web www.scuolasacrocuorebergamo.it

3. Vostro/a figlio/a soffre di enuresi notturna?
sì

no
Se sì, necessita di essere svegliato durante la notte? Quante volte? ____________________
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4. Succede, a volte, che si svegli durante la notte?

sì

no
Per quali motivi, oltre a quelli fisiologici? ________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Vostro/a figlio/a manifesta abitualmente qualche paura? ____________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. Quali altre indicazioni, informazioni vorreste fare presenti riguardo a vostro figlio/a
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________
Il genitore o chi ne fa le veci
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Il questionario è da riconsegnare, tramite il/la proprio/a figlio/a, completato in ogni sua parte
(entro e non oltre il 31 maggio) alle docenti Angela Carrara (coordinatore di classe 3^A) e Simona
Corti (coordinatore di classe 4^A).
N.B.: si prega inoltre di consegnare, in allegato, fotocopia libretto delle vaccinazione
Anno scolastico 2013-2014